Что такое спонтанные преждевременные роды? Преждевременные роды подразделяются на преждевременные роды, вызванные медицинскими препаратами, и спонтанные преждевременные роды. Как следует из названия, медицински индуцированные преждевременные роды вызваны решением врача прервать беременность до 37 недель после взвешивания преимуществ и недостатков продолжения и прерывания беременности для матери и ребенка. Существует множество причин спонтанных преждевременных родов, таких как схватки, вызванные различными причинами по отдельности или в сочетании, инфекция, преждевременный разрыв мембран, недостаточность шейки матки и т.д., приводящие к рождению ребенка до 37 недель. 1. Механизм действия прогестерона В настоящее время считается, что основной механизм действия прогестерона заключается в поддержании матки в состоянии покоя и расслабления, что способствует оплодотворению яйцеклетки и сохранению беременности; местный прогестерон в шейке матки может подавлять выделение воспалительных факторов, тем самым препятствуя размягчению и расширению шейки матки; прогестерон также играет важную роль в поддержании и защите пробки цервикальной слизи, что косвенно играет роль в предотвращении восходящей инфекции для укрепления шейки матки. 2. Прогестины и профилактика одноплодных преждевременных родов Прогестины, часто изучаемые и обсуждаемые в отечественных и международных руководствах, включают 17α гидроксипрогестерон капроат (сокращенно 17Р), рекомендуемое применение которого составляет 250 мг внутримышечных инъекций в неделю; вагинальные микронизированные капсулы прогестина (отечественные препараты, такие как Ангиотензин, 100 мг/капсула), рекомендуемое применение которых составляет 100-200 мг/день, вводимые вагинально; вагинальный гель прогестина (отечественные препараты, такие как Ксанакс, 90 мг/капсула); и вагинальный гель прогестина (отечественные препараты, такие как Ксанакс, 90 мг/капсула). Рекомендуемое применение вагинального прогестагенного геля (отечественный препарат типа Ксанакс, 90 мг/капсула) составляет 90 мг/день. В последнее десятилетие, вероятно, не было более горячей темы, чем эта, поскольку существует растущий консенсус относительно роли прогестерона, но недавно возникли дебаты о том, может ли прогестерон предотвратить преждевременные роды у одноплодных женщин с низким риском (или «нормальных»), первобеременных женщин без истории преждевременных родов. Если бы это было так, мы бы нашли профилактическую меру, которая позволила бы проводить рутинное ультразвуковое обследование всех беременных женщин на предмет длины шейки матки. Как мы все знаем, одна из основных причин, по которой скрининг длины шейки матки в настоящее время не проводится в плановом порядке, заключается в отсутствии хороших вмешательств. Конечно, достижение такого вывода не будет столь единодушным, как можно подумать, и это будет постоянный процесс доказательства-опровержения-доказательства-опровержения. Для проверки и анализа «ненаучных» аспектов исследований используется «научное отношение». Например, в цитируемом исследовании Meis 2003 года мы поставили под сомнение 55-процентную частоту преждевременных родов в контрольной группе плацебо, что было выше, чем сообщалось во многих исследованиях. Впоследствии это было подтверждено людьми, использующими различные препараты прогестинов, в разных дозах и для разных групп населения, с разными выводами для вас и меня. 3. Прогестины и профилактика преждевременных родов при беременности двойней Интересно, что в нескольких исследованиях не было установлено, что прогестины полезны при беременности двойней или многоплодной беременности. Это непонятно многим специалистам, но хотя механизмы, по которым происходят преждевременные роды при одноплодной и двойневой беременности, могут отличаться, механизм действия прогестерона должен быть полезен для предотвращения преждевременных родов, по крайней мере, при некоторых двойнях. Например, прогестерон оказывает успокаивающее действие на матку, действует локально на шейку матки, препятствуя ее размягчению и расширению, и защищает слизистую пробку шейки матки, так почему же он дискриминирует близнецов и многоплодные роды? Однако, по крайней мере, на сегодняшний день не найдено убедительных доказательств в пользу использования прогестагенов для профилактики преждевременных родов при двойне или многоплодной беременности. На самом деле, некоторые врачи иногда рекомендуют это делать в любом случае. Потому что ТА считает: медицина прогрессивна! Хотя на данный момент доказательств нет, возможно, когда-нибудь в будущем они появятся! По крайней мере, это не вредит пациенту и остается безопасным. По крайней мере, TA придерживается первого принципа медицины — принципа «не навреди»! 4. Оральные прогестины и профилактика преждевременных родов В последнее десятилетие исследователи выдвинули гипотезу, что возникновение различных осложнений беременности, таких как преэклампсия, самопроизвольный аборт, преэклампсия и преждевременные роды, может происходить от клеточных иммунных эффекторов по отношению друг к другу. Дидрогестерон (торговое название Дафна) является высокоселективным прогестагеном, который подавляет провоспалительные факторы и увеличивает противовоспалительные цитокины, что может быть полезно для предотвращения преждевременных родов путем модуляции выработки про- и противовоспалительных цитокинов лимфоцитами в периферической крови беременных женщин. Некоторые исследователи наблюдали за беременными женщинами с ультразвуковым исследованием, предполагающим субхорионическое кровоизлияние, которые принимали 40 мг дроспиренона перорально, и обнаружили снижение частоты выкидышей. Однако убедительных доказательств в пользу перорального приема нет, как нет и доказательств того, что какой-либо из пероральных прогестагенов предотвращает наступление преждевременных родов. Однако дидрогестрел по-прежнему широко используется при рецидивирующем выкидыше и, возможно, имеет свои особые преимущества.