Радикулит
Ишиас — это излучающая боль по ходу седалищного нерва, преимущественно в ягодице, задней части бедра, задней латеральной икре и латеральной дорсальной части стопы.
1. Этиология
(1) Первичный ишиас (радикулит) имеет неизвестное происхождение и относительно редко встречается в клинической практике.
(2) Вторичный радикулит вызван компрессией или стимуляцией соседних повреждений и подразделяется на радикулярный и сухой радикулит, в зависимости от того, где происходит компрессия — в нервном корешке или в нервном стволе, соответственно; радикулярный встречается чаще, и наиболее распространенной причиной является грыжа межпозвоночного диска, другие причины включают опухоли внутрипозвоночного канала, метастазы позвонков, туберкулез поясницы, стеноз поясничного отдела позвоночника и т.д.; сухой может быть вызван артритом крестцово-подвздошного сустава, внутрипозвоночными опухолями, сдавлением матки при беременности, остеоартритом тазобедренного сустава, наружной болью в бедре и т.д. артрит тазобедренного сустава, травма бедра, сахарный диабет и т.д.
2. Экспертиза
Осадок в крови может быть повышен, анти-«О» и ревматоидный фактор могут быть аномальными, рентгенограмма позвоночника, КТ поясничного отдела позвоночника, МРТ и т.д. могут иметь соответствующие изменения, такие как внутрипозвоночные поражения, занимающие позвоночный канал, при люмбальной пункции CSF белок часто повышен, при необходимости визуализация позвоночного канала для уточнения диагноза.
3. Клинические проявления
Седалищная нейропатия чаще всего встречается у мужчин среднего и пожилого возраста, чаще односторонняя. Начало заболевания острое, с первым ощущением болезненности и скованности в пояснице, или за несколько недель до начала заболевания, при ходьбе и физических нагрузках, возникает преходящая боль в нижних конечностях, которая постепенно ухудшается и перерастает в сильную боль. Возникает жгучая или игольчатая боль, интенсивность которой возрастает и усиливается ночью.
4. Классификация радикулита
(1) Радикулярный радикулит
Боль часто иррадиирует из поясничной области в ягодицу, заднюю поверхность бедра, N-образную ямку, латеральную икроножную кость и стопу, со жгучей или режущей болью, которая может усиливаться при кашле и силе, и становится хуже ночью. Чтобы избежать давления на нерв, пациенты часто принимают специальные позы, уменьшающие боль, например, спят на здоровой стороне, сгибают бедро и колено, стоят на здоровой стороне, что со временем приводит к сколиозу, наклоняются в здоровую сторону, сидят с наклоном бедра в здоровую сторону, чтобы уменьшить давление на нервные корешки, потягивание за седалищный нерв может вызвать боль или усилить ее, например, положительный знак Кернига (пациент лежит в положении лежа, сначала сгибает бедро и колено под прямым углом, затем поднимает голень вверх, из-за спазма сгибателей, тем самым ограничивая разгибание колена и Может наблюдаться боль при надавливании на пути седалищного нерва, например, в паравертебральных, ягодичных, национальных, лодыжечных, метатарзальных точках и т.д. Часто наблюдается онемение и гипестезия в латеральной икре и дорсуме стопы, расслабление тонуса ягодичных мышц, слабость мышц большого пальца и сгибателей и слабость ахиллова сухожилия. Рефлексы снижены или отсутствуют.
(2) Сухой радикулит
Боль часто иррадиирует из ягодицы в заднюю часть бедра, заднюю латеральную икроножную и латеральную часть стопы. Боль усиливается при ходьбе, движении и тракции седалищного нерва, при надавливании на точки ниже ягодичной точки и положительном знаке Ласега и отрицательном знаке Кернига.
Физическое обследование выявляет
(1) Точки давления вдоль области распространения седалищного нерва, такие как параспинальные, подвздошные, ягодичные, малоберцовые и лодыжечные точки.
(2) Положительные признаки пережатия седалищного нерва, такие как знак Кернига, знак Ласека, знак Бонне и т.д.
(3) Существуют различные степени моторной, сенсорной, рефлекторной и вегетативной дисфункции в пределах иннервации седалищного нерва, что приводит к слабости дорсифлексии пораженных пальцев стопы, гипералгезии кожи латеральной икры, потере рефлексов ахиллова сухожилия и снижению тонуса бедра.
5. клинический диагноз
Диагностика не сложна, но важно определить причину на основании локализации и направления иррадиации боли, факторов, усиливающих боль, болеутоляющей позы, тянущей боли и точек давления и т.д.
(1) Грыжа поясничного диска: пациент часто имеет длительную историю рецидивирующей боли в пояснице или историю тяжелой физической работы, часто развивается остро после травмы поясницы или сутулой работы. КТ-исследование может подтвердить диагноз.
(2) Опухоль лонного сочленения: начало заболевания медленное и постепенно ухудшается, в начале заболевания часто бывает односторонний радикулярный радикулит, постепенно перерастающий в двусторонний, боль значительно усиливается ночью, течение заболевания прогрессивно усугубляется, наблюдается дисфункция сфинктера и гипералгезия в области седла, люмбальная пункция с субарахноидальной обструкцией и количественное содержание белка в спинномозговой жидкости значительно повышено, и даже признак Фройна (спинномозговая жидкость желтая, расположена на собственном затвердении), визуализация спинномозговой йодной воды или МРТ могут подтвердить диагноз. Диагноз подтверждается с помощью спинальной йод-гидрографии или МРТ.
(3) Стеноз поясничного отдела позвоночника: чаще всего встречается у мужчин среднего возраста, в начале заболевания часто наблюдается «перемежающаяся хромота», боль в нижних конечностях усиливается после ходьбы, но симптомы уменьшаются или исчезают после сгибания и ходьбы или отдыха, при сильном сдавливании нервного корешка или хвостатого эквина могут также появиться симптомы и признаки ишиаса с одной или обеих сторон, течение заболевания прогрессивно усугубляется, требуется постельный режим или вытяжение и т.д. Диагноз может быть подтвержден с помощью рентгена или компьютерной томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника.
(4) Пояснично-крестцовый радикулит: начало заболевания обусловлено инфекцией, отравлением, нарушением питания и обмена веществ или нагрузкой, холодом и т.д. Начало заболевания обычно острое, а повреждения часто выходят за пределы области, иннервируемой седалищным нервом.
(5) Следует также учитывать туберкулез поясницы, метастатический рак тела позвонка и т.д. При сухом радикулите следует обратить внимание на наличие в анамнезе простуды или инфекции, а также поражения крестцово-подвздошных суставов, тазобедренных суставов, таза и ягодиц, и при необходимости, помимо рентгена пояснично-крестцового отдела позвоночника, рентгена крестцово-подвздошных суставов, анального пальца, гинекологического осмотра и УЗИ органов малого таза для уточнения причины.