1.Профилактика гепатита В Вакцинация против гепатита В является наиболее эффективным способом профилактики инфекции гепатита В. В 1992 году Министерство здравоохранения Китая включило вакцину против гепатита В в программу плановой иммунизации, и все новорожденные были привиты вакциной против гепатита В, но вакцину и стоимость вакцинации должны были оплачивать родители. Вакцинация против гепатита В проводится в основном новорожденным, затем младенцам и детям, а также группам повышенного риска (например, медицинскому персоналу, людям, часто контактирующим с кровью, работникам детских учреждений, пациентам, перенесшим трансплантацию органов, часто получающим переливание крови или продуктов крови, людям с низкой иммунной функцией, людям, подверженным травмам, членам семей HBsAg-положительных людей, мужчинам-геям или имеющим несколько сексуальных партнеров, а также людям, внутривенно вводящим наркотики). Вакцина против гепатита В вводится в 3 дозах по схеме 0, 1 и 6 месяцев, т.е. после первой прививки вторая и третья дозы вводятся с интервалом в 1 и 6 месяцев. Вакцинация новорожденных против гепатита В проводится как можно раньше, в течение 24 часов после рождения. Место вакцинации — внутримышечно в латеральную переднюю поверхность бедра для новорожденных и внутримышечно в среднюю дельтовидную мышцу плеча для детей и взрослых. Уровень защиты от передачи вируса от матери ребенку при использовании только вакцины против гепатита В составляет 87,8%. Новорожденным от HBsAg-положительных матерей иммуноглобулин против гепатита В (HBIG) следует вводить как можно раньше в течение 24 часов после рождения, предпочтительно в течение 12 часов после рождения, в дозе ≥100 МЕ вместе с 10 мкг рекомбинантной дрожжевой или 20 мкг вакцины против гепатита В из яйцеклетки китайского хомячка (CHO) в разных местах, чтобы значительно повысить эффективность блокирования передачи вируса от матери ребенку. В качестве альтернативы можно ввести одну дозу HBIG в течение 12 ч после рождения, затем вторую дозу HBIG через 1 месяц, и одну дозу 10 мкг рекомбинантных дрожжей или 20 мкг вакцины против гепатита В из CHO в разных местах, затем вторую и третью дозы вакцины против гепатита В (по 10 мкг рекомбинантных дрожжей или 20 мкг вакцины против гепатита В из CHO) с интервалом в 1 и 6 месяцев, соответственно. Последний вариант менее удобен, чем первый, но степень защиты выше, чем у первого. Новорожденные могут получать грудное вскармливание от HBsAg-положительных матерей после введения HBIG и вакцины против гепатита В в течение 12 часов после рождения. Новорожденные от HBsAg-отрицательных матерей могут быть иммунизированы 5 мкг рекомбинантных дрожжей или 10 мкг вакцины против гепатита В CHO; детям, которые не были привиты против гепатита В в неонатальный период, следует ввести догоняющую дозу 5 мкг рекомбинантных дрожжей или 10 мкг вакцины против гепатита В CHO; для взрослых рекомендуется 20 мкг рекомбинантных дрожжей или 20 мкг вакцины против гепатита В CHO. Для людей с ослабленным иммунитетом или не реагирующих на вакцинацию, доза и количество доз должны быть увеличены; для тех, кто не реагирует на 3-дозовую программу иммунизации, могут быть введены еще 3 дозы, а анти-HBs в сыворотке должны быть проверены через 1~2 месяца после второй 3-дозовой вакцинации против гепатита B. Защитный эффект от вакцинации против гепатита В для тех, у кого есть ответ антител, обычно длится не менее 12 лет, поэтому население в целом не нуждается в мониторинге анти-HBs или Поэтому население в целом не нуждается в мониторинге анти-HBs или бустерной иммунизации. Однако для групп высокого риска можно проводить мониторинг анти-HBs, и если анти-HBs < 10 mIU/ml, можно провести бустерную иммунизацию. 2. Профилактика путей передачи Безопасные инъекции (включая иглы для уколов) должны активно пропагандироваться, а медицинские инструменты, такие как стоматологические инструменты и эндоскопы, должны строго дезинфицироваться. Медицинский персонал должен надевать перчатки при контакте с кровью, жидкостями организма и выделениями пациентов в соответствии с принципом стандартной профилактики в управлении больничными инфекциями для строгого предотвращения передачи инфекции медицинским путем. Инструменты для стрижки, бритья, педикюра, пирсинга и татуажа в сфере услуг также должны строго дезинфицироваться. Уделяйте внимание личной гигиене, не пользуйтесь общими бритвами, стоматологическими инструментами и другими принадлежностями. Обеспечить надлежащее половое воспитание, а если половой партнер является HBsAg-положительным, сделать прививку от гепатита В; для тех, у кого несколько половых партнеров, проводить регулярные обследования для усиления контроля, а во время полового акта использовать презервативы. Для HBsAg-положительных беременных женщин следует избегать амниоцентеза и сократить время родов, чтобы обеспечить целостность плаценты и минимизировать вероятность контакта новорожденного с материнской кровью. 3.Профилактика после случайного контакта с гепатитом В После случайного контакта с кровью и биологическими жидкостями инфицированных гепатитом В лиц можно использовать следующие методы: (1) Серологическое тестирование HBsAg, анти-HBs, АЛТ и т.д. должны быть проверены немедленно и повторно в течение 3 и 6 месяцев. (2) Активная и пассивная иммунизация Если была проведена вакцинация против гепатита В и анти-HBs ≥10 mIU/ml, специальное лечение не требуется. Если вы не получили вакцину против гепатита В, или получили вакцину против гепатита В, но анти-HBs <10 mIU/ml или уровень анти-HBs неизвестен, вам следует немедленно ввести HBIG 200~400 МЕ и получить одну дозу вакцины против гепатита В (20 мг) в разных местах одновременно, а вторую и третью дозы вакцины против гепатита В (по 20 мг) получить через 1 и 6 месяцев соответственно. 4. Ведение пациентов и носителей При диагностировании у пациентов острого или хронического гепатита В медицинский персонал всех уровней должен незамедлительно сообщить об этом в местный Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в соответствии с Законом КНР "О профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями" и указать, острый это гепатит В или хронический. Членам семьи и другим близким контактам пациентов рекомендуется пройти тестирование на наличие HBsAg, анти-HBc и анти-HBs в сыворотке крови, а восприимчивым лицам (с отрицательным результатом на все три маркера) - вакцинацию против гепатита В. Пациенты с острым или хроническим гепатитом В могут быть госпитализированы или получать лечение на дому в зависимости от их состояния. Медицинские приборы и инструменты, используемые пациентами (например, иглы для забора крови, акупунктурные иглы, хирургические инструменты, иглы для царапин, зонды, эндоскопы и стоматологические бормашины и т.д.), должны строго дезинфицироваться, особенно на предмет загрязнения кровью. Хронические носители гепатита В и носители HBsAg могут жить, учиться и работать как обычно, за исключением тех, кто не может сдавать кровь, и тех, кто не может заниматься специальными профессиями (например, военной службой) в соответствии с национальным законодательством, однако необходимо усилить последующие визиты. Инфицированность больных и носителей гепатита В зависит в основном от уровня ДНК гепатита В в крови, но не от уровня АЛТ, АСТ или билирубина в сыворотке крови.