Многие пациенты спрашивают меня, является ли проблемой положительный анализ мочи на оккультную кровь. На самом деле, оккультная кровь в моче и гематурия — это две разные вещи. Во-первых, существует три давно известных метода измерения гематурии: сухой метод (т.е. оккультная кровь в моче), микроскопический метод (подсчет эритроцитов под большим увеличением) и инструментальный метод (определение с помощью полностью автоматизированного анализатора осадка мочи). Помните, что анализ мочи за 10 долларов содержит только первые два метода измерения; чтобы получить третий, необходимо добавить 20 долларов за осадок мочи. Поэтому для выявления гематурии необходимо одновременно проводить обычный анализ осадка. Принцип сухого химического метода определения эритроцитов в моче заключается в том, что гемоглобин в моче или свободный гемоглобин, высвобождающийся при ее разрушении, — это все железосодержащий гемоглобин, который катализирует перекисное окисление, меняя бесцветный о-толуидин на синий о-толуидин, оттенок которого пропорционален количеству эритроцитов. Принцип предполагает, что: присутствие в моче термонестабильных ферментов, миоглобина или бактерий приведет к ложноположительному результату анализа мочи на RBC; присутствие в моче большого количества витамина С может конкурентно ингибировать реакцию, что приведет к ложноотрицательному результату сухого химического метода; разрушение эритроцитов в почках или мочевыводящих путях у пациентов с заболеваниями почек, или низкий удельный вес мочи, или высокий pH мочи могут легко привести к разрушению эритроцитов и выделению гемоглобина в мочу. Определенные оксиды, такие как гипохлорит, миоглобин и пероксидаза микроорганизмов в мочевыводящих путях, могут вызвать ложноположительные результаты. В то время как инструментальный и микроскопический методы могут обнаружить только неповрежденные эритроциты, принцип инструментального метода более научен; когда образец разбавляется и флуоресцентно окрашивается, он полагается на гидравлическое давление для прохождения через проточную ячейку, окруженную жидкостью оболочки, не содержащей частиц, при этом клетки проходят через центральную вертикальную ось проточной ячейки в одной продольной колонке, где каждая клетка освещается лучом аргонового лазера, при этом каждая клетка и другие связанные с ней частицы имеют различную интенсивность рассеяния света и флуоресценция, которая обнаруживается через зону двухцветного фильтра. Если моча положительна на оккультную кровь, но отрицательна на эритроциты при микроскопии и осадке мочи, то гематурия исключена и это ложноположительный результат, вы должны помнить об этом. Короче говоря, простая положительная оккультная кровь в моче является нормальной, за исключением редких случаев гемоглобинурии и миоглобинурии, которые обычно не имеют большого значения.