Лечение Принципы лечения рака эндометрия должны основываться на возрасте пациентки, ее физическом состоянии, степени поражения и гистологическом типе, а также на выборе соответствующего метода лечения. Поскольку большинство видов рака эндометрия являются аденокарциномами, они не очень чувствительны к радиотерапии, поэтому основным методом лечения является хирургическое вмешательство, в то время как другие комплексные методы лечения, такие как радиотерапия и химиотерапия, также доступны. Для пациентов на ранних стадиях основным лечением является операция, а адъювантное лечение выбирается в соответствии с результатами хирургическо-патологического стадирования и факторами высокого риска рецидива; для пациентов на поздних стадиях в качестве комбинированного лечения используются операция, лучевая терапия и химиотерапия. 1. Хирургия Хирургия является основным методом лечения рака эндометрия. Для пациенток на ранних стадиях цель операции — хирургически-патологическое стадирование заболевания, точное определение степени поражения и связанного с ним прогноза, удаление пораженной матки и возможных метастатических поражений, а также принятие решения о выборе послеоперационного адъювантного лечения. Хирургические мероприятия обычно включают исследование жидкости для орошения брюшной полости, экстрафасциальную тотальную гистерэктомию, двустороннюю резекцию яичников и труб, иссечение тазовых лимфатических узлов +/- иссечение параабдоминальных аортальных лимфатических узлов. Необходимость иссечения лимфатических узлов в группе низкого риска (стадия Ia, G1-2) является спорной: сторонники утверждают, что тип и дифференциация патологии могут быть непоследовательными до и после операции, и что интраоперационное замораживание также может быть неточным в определении инфильтрации мышц; противники утверждают, что рак ранней стадии имеет низкий уровень метастазирования в лимфатические узлы и что отсутствие иссечения лимфатических узлов позволяет избежать дальнейших хирургических осложнений. Процедура может проводиться открытым или лапароскопическим способом. У пациенток со II стадией заболевания следует проводить модифицированную обширную гистерэктомию (гистерэктомия II типа при раке шейки матки), а также иссечение тазовых лимфатических узлов и парааортальных лимфатических узлов. Послеоперационная лучевая терапия должна выбираться в соответствии с факторами рецидива, а опухоли III или IV стадии должны быть максимально уменьшены, чтобы можно было провести послеоперационную лучевую терапию. Значительная часть пациентов с раком эндометрия на ранних стадиях может быть вылечена только стандартной операцией, но для пациентов с высоким риском рецидива по результатам хирургического патологоанатомического стадирования или на поздних стадиях требуется определенная адъювантная терапия после операции. Поскольку пациентки с раком эндометрия часто старше и имеют больше сопутствующих заболеваний, таких как гипертония, диабет, ожирение и другие сердечно-сосудистые заболевания, их необходимо детально обследовать и лечить индивидуально. 2. Радиотерапия является одним из эффективных методов лечения рака эндометрия. Только радиотерапия подходит только для тех, кто слишком стар и слаб и имеет серьезные медицинские сопутствующие заболевания, чтобы перенести операцию или противопоказания к операции, а также для тех, кто не подходит для операции на стадии III и выше, включая внутриполостное и экстракорпоральное облучение. Предоперационная лучевая терапия применяется редко, но она может быть использована для остановки кровотечения и контроля прогрессирования заболевания у пациенток с сильным вагинальным кровотечением, плохим общим состоянием, множественными сопутствующими заболеваниями и неспособностью перенести операцию в краткосрочной перспективе. После улучшения общего состояния пациентки может быть выполнена тотальная гистерэктомия + двусторонняя аднексальная резекция. Предоперационная лучевая терапия — это в основном внутриполостная лучевая терапия. Послеоперационная адъювантная радиотерапия чаще используется в клинической практике. Показания к послеоперационной радиотерапии включают: метастазы в лимфатические узлы или подозрение на метастазы в лимфатические узлы при хирургическом исследовании; инфильтрация миометрия более 1/2 или G2, G3; особые гистологические типы, такие как плазмацитома, ясноклеточная карцинома и т.д.; остаточная карцинома режущего края влагалища и т.д. В первых трех случаях, упомянутых выше, проводится полное облучение таза, а в последнем случае требуется дополнительная внутриполостная радиотерапия. В настоящее время радиотерапия в основном сочетается с химиотерапией для сенсибилизации, также известной как радиотерапия. Химиотерапия редко используется только для лечения рака эндометрия, но в основном применяется при особых типах рака эндометрия, таких как плазмацитоз и ясноклеточная карцинома; или рецидивирующих случаях; или послеоперационных пациентах с высокими факторами риска рецидива, таких как G3, ER/PR отрицательные пациенты. Основными препаратами, используемыми в химиотерапии, являются платина, паклитаксел и адриамицин, например, доксорубицин. В настоящее время в основном используется комбинированная химиотерапия, с такими схемами химиотерапии, как AP, TP и TAP. 4.Гормональная терапия Показания: пациентки с распространенным или рецидивирующим раком; пациентки с раком эндометрия с сохраненной фертильностью; консервативная хирургия в сочетании с высокими дозами прогестинов для сохранения функции яичников; послеоперационная адъювантная терапия для пациенток с факторами высокого риска. Противопоказания: печеночная и почечная недостаточность; тяжелая сердечная недостаточность; история тромбоза; пациенты с сахарным диабетом; психиатрическая депрессия; аллергия на прогестины; пациенты с менингиомой. Общепринятого протокола терапии прогестинами не существует. Обычно рекомендуются высокие дозы одних только прогестинов, таких как медроксипрогестерона ацетат, мегестрола ацетат, 17-гидроксипрогестерон и 18-метилпрогестерон. Общепринято, что срок применения не должен быть менее 1-2 лет. Высокодозные прогестины более эффективны при использовании патологических образцов с положительной иммуногистохимией на рецепторы прогестерона, при этом эффективность достигает 80% при сохраненной репродуктивной функции и общий процент ответа 15%-25% для пациентов с прогрессирующим или рецидивирующим заболеванием. Для пациенток с отрицательными рецепторами прогестинов можно добавить триамцинолона ацетонид, чтобы изменить состояние отрицательных рецепторов и улучшить результаты лечения. Общие побочные эффекты прогестинов включают легкую задержку воды и натрия и желудочно-кишечные реакции, другие могут включать гипертонию, акне и боль в груди. 5. лечение китайской медициной После операции и радиотерапии пациентам может быть назначено лечение китайской травяной медициной для укрепления и поддержки организма и повышения иммунитета пациента.