Постназальный капельный синдром — это синдром, при котором выделения стекают назад в постназальную и глоточную области, или даже назад в голосовые связки или трахею, из-за заболевания носа, что приводит к кашлю как основному проявлению. В настоящее время считается, что воспалительные поражения в носовой полости и пазухах стимулируют кашлевые рецепторы в носу, пазухах и горле, вызывая воспалительную реакцию, аналогичную реакции нижних дыхательных путей, а нейропептиды и нейротрансмиттеры, содержащиеся в сенсорных нервных окончаниях, стимулируют сенсорные нервы дыхательных путей, тем самым повышая чувствительность кашлевого рефлекса. Кроме того, при постназальном капельном синдроме (ПНКС) избыточные выделения из носа или пазух стекают обратно в горло, физически стимулируя кашлевые афферентные нервы в горле и вызывая кашель. Различные заболевания могут вызывать синдром постназального капания, такие как обычная простуда, аллергический ринит, неаллергический ринит, вазодилататорный ринит и инфекционный ринит. Постназальный капельный синдром является наиболее распространенной, но не учитываемой причиной хронического кашля, а в рекомендациях по лечению кашля Американской коллегии врачей грудной клетки 1998 года четко указано, что постназальный капельный синдром, кашлевой вариант астмы и гастро-эзофагеальный рефлюкс являются наиболее распространенными причинами хронического кашля, составляя 85-98% случаев. В наших последних рекомендациях по диагностике и лечению кашля также говорится, что постназальный капельный синдром является распространенной причиной хронического кашля. Американские исследователи установили, что на синдром постназального кашля приходится от 28% до 57,6% пациентов с хроническим кашлем. Наше руководство по диагностике и лечению кашля рекомендует следующие критерии для диагностики синдрома постназального кашля: (1) эпизодический или постоянный кашель, преимущественно днем и реже после сна; (2) постназальный кашель и/или ощущение прилипания слизи к задней стенке глотки; (3) история ринита, синусита, носовых полипов или хронического фарингита; (4) осмотр выявляет прилипание слизи к задней стенке глотки и вид булыжника; (5) облегчение кашля после целенаправленного лечения. Облегчение кашля после целенаправленного лечения. Обычные исследования для исключения синдрома постназального капания включают осмотр ЛОР-специалиста и визуализирующие тесты, такие как передняя риноскопия, назальная эндоскопия, фиброназальная трансиллюминация, боковые DR-пленки носоглотки, КТ пазух и др. Варианты лечения: Пациенты с подозрением на постназальный капельный синдром должны получать специальное лечение в зависимости от возможного основного заболевания. При ОРДС, вызванном обычной простудой, неаллергическим ринитом, вазодилататорным ринитом и круглогодичным ринитом, предпочтительны антигистаминные препараты 1-го поколения (например, хлорфенирамина малеат) и деконгестанты (псевдоэфедрина гидрохлорид). У большинства пациентов эффективность наступает через несколько дней — 2 недели после начала лечения. Постназальный капельный синдром, вызванный аллергическим ринитом, эффективен при использовании различных антигистаминных препаратов, причем предпочтительнее неседативные антигистаминные препараты 2-го поколения, такие как лоратадин или асмизол. Назальные ингаляции глюкокортикоидов являются препаратом выбора при аллергическом рините. Ингаляционная доза обычно составляет беклометазона пропионат 50 мкг/тайм/нострил или эквивалентная доза других ингаляционных глюкокортикоидов один или два раза в день. Ингаляции с кромогликатом натрия также хороши для профилактики аллергического ринита и применяются в дозе 20 мг/доза 3-4 раза в день. Улучшение окружающей среды и избегание аллергенных раздражителей являются эффективными мерами борьбы с аллергическим ринитом. Иммунотерапия аллергенами может быть эффективной, но имеет длительное начало действия. Основным методом лечения острого бактериального синусита является применение антибактериальных препаратов. Назальные ингаляции глюкокортикоидов и деконгестантов могут быть использованы для уменьшения воспаления, если результаты неудовлетворительны или если выделений много. Для лечения хронического синусита руководство рекомендует следующую схему первичного лечения: 3 недели антибактериальных препаратов, эффективных против грамположительных, грамотрицательных и анаэробных бактерий; 3 недели пероральных антигистаминных препаратов и деконгестантов 1-го поколения; 1 неделя назальных деконгестантов; и 3 месяца назальных ингаляционных глюкокортикостероидов. При неэффективности медикаментозного лечения показан дренаж под отрицательным давлением, пункционный дренаж или хирургическое вмешательство. При лечении постназального капельного синдрома следует учитывать, что не все антигистаминные препараты обладают одинаковой эффективностью. Современные исследования показывают, что антигистаминные препараты 1-го поколения и деконгестанты являются наиболее эффективными вариантами лечения для большинства пациентов с постназальным капельным синдромом, а лечение антигистаминными препаратами 2-го поколения, скорее всего, будет неэффективным при неаллергических причинах постназального капельного синдрома, которые не являются гистаминопосредованными. Хронический риносинусит и назальные полипы, которые не ответили на медикаментозную терапию, следует лечить хирургическим путем как можно скорее.