(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Пациентка поступила в больницу с периодическими болями в животе и черным стулом. Амбулаторная колоноскопия выявила образование в прямой кишке, которое при патологоанатомической биопсии было диагностировано как высокосортная интраэпителиальная неоплазия прямой кишки, предраковое поражение или ранняя карцинома in situ, но после тщательного анализа результатов колоноскопии и КТ брюшной полости выяснилось, что образование в прямой кишке инвазировало соседние органы, и был поставлен уточненный диагноз — инвазивный рак прямой кишки с частичной высокосортной интраэпителиальной неоплазией. Пациентке было проведено хирургическое лечение, и после операции болезнь контролировалась с помощью химиотерапии.
Основная информация】Женщина, 77 лет
Тип заболевания】Инвазивный рак прямой кишки с частичной высокосортной интраэпителиальной неоплазией
Больница】Кампус Панью Второй больницы Медицинского университета Гуанчжоу
Дата консультации】Февраль 2022 года
План лечения】Операция (лапароскопическая радикальная операция рака прямой кишки) + медикаменты (инъекция оксалиплатина + таблетки капецитабина)
Цикл лечения】Операция проводилась в больнице в течение 2 недель, а химиотерапия была начата через 4 недели после операции, 21 день в цикле.
Эффект лечения] У пациента исчезли боли в животе и черный стул, болезнь удалось взять под контроль.
I. Первичная консультация
В течение последних шести месяцев у пациента периодически возникали боли в животе, и он подумал, что это связано с плохой работой кишечника, поэтому обратился в больницу. В течение последних трех месяцев у нее периодически появлялся черный стул, боли в животе усилились, появилась диарея. При осмотре пациента была выявлена давящая боль в нижней части живота без возвратной боли. В паху можно было прощупать несколько лимфатических узлов размером с арахис. На основании анамнеза и результатов осмотра врач амбулаторного приема сначала предположил, что это может быть злокачественная опухоль желудочно-кишечного тракта, и рекомендовал госпитализацию для дальнейшего обследования. Однако пациент отказался от госпитализации и попросил сначала провести колоноскопию в амбулаторной клинике. Колоноскопия выявила образование в прямой кишке, а патологическая биопсия диагностировала интраэпителиальную неоплазию высокой степени. Затем пациент был госпитализирован в больницу с целью выяснения характера образования в прямой кишке: возможное предраковое поражение.
II. История лечения
После поступления пациента в больницу врач еще раз подробно объяснил пациенту и его семье состояние пациента. Несмотря на то, что при патологическом исследовании колоноскопии было выявлено предраковое состояние, было предложено провести усиленное КТ-исследование грудной клетки и брюшной полости, чтобы не пропустить диагноз, учитывая, что биопсия при колоноскопии имеет определенные ограничения и не отражает истинного состояния опухоли, а также то, что могут сосуществовать высокосортная интраэпителиальная неоплазия и инфильтрирующая карцинома. Семья пациентки последовала совету врача, и в результате компьютерной томографии грудной клетки и брюшной полости была выявлена опухоль прямой кишки с вовлечением задней стенки матки. После этого окончательный диагноз пациента был пересмотрен в сторону инвазивного рака прямой кишки с частичной высокосортной интраэпителиальной неоплазией. Через 2 недели после госпитализации ей была проведена лапароскопическая радикальная операция по поводу рака прямой кишки. Через 4 недели после операции она прошла курс адъювантной химиотерапии оксалиплатин инъекции + капецитабин таблетки в течение 21 дня в каждом цикле.
III. Исход лечения
Пациентке была выполнена резекция R0 (чистое иссечение опухоли и отсутствие злокачественных опухолевых клеток на краю разреза), послеоперационное восстановление раны было хорошим. Боль в животе, черный стул и диарея исчезли, а концентрация карциноэмбрионального антигена в крови снизилась до нормального уровня. Пациент способен полностью позаботиться о себе и имеет оценку поведенческих способностей (балл KPS) до 80. Пациенты полностью осознают и могут полностью принять свое состояние психологически, а также активно сотрудничать с врачом, чтобы выполнить программу последующего лечения в 21-дневных циклах.
IV. Примечания
Мы рады, что симптомы пациента улучшились после лечения. Однако, поскольку пациент в настоящее время проходит адъювантную химиотерапию, после выписки необходимо соблюдать следующие меры предосторожности.
1. должны соблюдать рекомендации врача и регулярно посещать больницу для проведения адъювантной химиотерапии.
2. поскольку рак прямой кишки является злокачественной опухолью желудочно-кишечного тракта, а операция и химиотерапия могут серьезно повредить пищеварительную функцию, диета должна быть гигиеничной и чистой, с приготовленной пищей и избеганием сырой, холодной, жирной или ночной пищи. В то же время рекомендуется сбалансированная диета с меньшим количеством и более частыми приемами пищи.
3. если у вас высокая температура, диарея или другие неприятные симптомы, необходимо связаться с врачом и вовремя вернуться в больницу.
V. Личные взгляды
Хотя патологическая биопсия является золотым стандартом диагностики злокачественных опухолей, помимо хирургической биопсии, гастроскопическая биопсия и общая пункционная биопсия имеют ограничения и могут привести к ложноотрицательным результатам, поэтому иногда для диагностики опухоли требуется сочетание нескольких методов, таких как КТ, МРТ и другие визуализационные исследования, которые могут компенсировать некоторые недостатки патологической биопсии и повысить точность диагностики. Кроме того, точность диагноза очень важна перед составлением плана лечения опухоли, поскольку разные диагнозы могут привести к совершенно разным методам лечения.