Рак легких является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей в Китае. Информация о наблюдении в Китае показывает, что уровень заболеваемости раком легких составляет 35,23 на 100 000, а уровень смертности от рака легких — 27,93 на 100 000. Рак легких в основном делится на мелкоклеточный рак легких (МРЛ) и немелкоклеточный рак легких (НМРЛ).
Основные обновления в руководстве
1. к первоначальной оценке добавлены консультации по отказу от курения и вмешательства.
2. изменены критерии для односторонней аспирации или биопсии костного мозга: если в мазках периферической крови обнаружены ядросодержащие эритроциты, нейтропения или тромбоцитопения, необходима аспирация или биопсия костного мозга ввиду возможного наличия костной инфильтрации.
3. для обширного СКЛК в полной или частичной ремиссии рекомендуемый уровень лечения с профилактическим облучением головного мозга (PCI) снижен с уровня 1 до уровня 2A; кроме того, в качестве варианта лечения обширного СКЛК добавлена радиотерапия грудной клетки.
4. исключить рекомендуемую дозу темозоломида из последующего лечения; рекомендовать бендамустин в качестве варианта последующего лечения (рекомендация класса 2B)
5. первичная рекомендуемая доза для PCI составляет 25 Гр, разделенных на 10 фракций, один раз в день. Короткие курсы радиотерапии (20 Гр, фракционированные на 5 доз) являются подходящим вариантом при обширном СКЛК. В этом издании руководства исключена фракция 30 Гр, равная 10-15, и фракция 24 Гр, равная 8.
Существуют и другие обновления, менее значимые для SCLC, которые здесь не перечислены.
Стратегии лечения
1. T1-2N0M0 (единственная стадия, подходящая для операции в руководстве)
Клиническая стадия T1-2N0M0, патологическая оценка без метастазов в средостенных лимфатических узлах, лобэктомия (рекомендуется) иссечение лимфатических узлов или забор образцов. Послеоперационная патология остается (N0) для послеоперационной адъювантной химиотерапии, если послеоперационная патология (N+) одновременная химиотерапия + медиастинальная радиотерапия.
2. T1-2N0M0 режим и доза послеоперационной адъювантной химиотерапии
Рекомендуемая схема лечения — это этопозид и цисплатин/карбоплатин. Циклы химиотерапии составляют 4-6.
Цисплатин 60 мг/м2 d1 и этопозид 120 мг/м2 d1,2,3
Цисплатин 80 мг/м2 d1 и этопозид 100 мг/м2 d1,2,3
Карбоплатин AUC 5-6 d1 и этопозид 100 мг/м2 d1,2,3
Радиотерапия необходима, если после операции обнаружены метастазы в лимфатических узлах, принципы радиотерапии см. ниже.
3. другое стадирование (для всех пациентов, за исключением операции T1-2N0M0)
Для пациентов с неоперабельным СКЛК радиотерапия является основным рекомендуемым методом лечения. Основной рекомендуемый режим химиотерапии — это этопозид и цисплатин/карбоплатин или иринотекан и цисплатин/карбоплатин. Химиотерапия проводится в течение 4-6 недель.
Рекомендуемая начальная схема химиотерапии и доза.
(1) Ограниченная фаза (до 4-6 циклов).
Цисплатин 60 мг/м2 d1 и этопозид 120 мг/м2 d1,2,3
Цисплатин 80 мг/м2 d1 и этопозид 100 мг/м2 d1,2,3
Карбоплатин AUC 5-6 d1 и этопозид 100 мг/м2 d1,2,3
Цисплатин / этопозид рекомендуется во время химиотерапии + радиотерапии (уровень 1)
Радиотерапия должна применяться не позднее чем через 30 дней после химиотерапии.
Не рекомендуется использовать фактор роста гранулоцитов во время одновременной лучевой терапии.
(2) Экстенсивная фаза (до 4-6 циклов).
Цисплатин 75 мг/м2 d1 и этопозид 100 мг/м2 d1,2,3
Цисплатин 80 мг/м2 d1 и этопозид 80 мг/м2 d1,2,3
Цисплатин 25 мг/м2 d1,2,3 и этопозид 100 мг/м2 d1,2,3
Карбоплатин AUC 5-6 d1 и этопозид 100 мг/м2 d1,2,3
Цисплатин 60 мг/м2 d1 и иринотекан 60 мг/м2 d1,8,15
Цисплатин 30 мг/м2 и иринотекан 65 мг/м2 d1,8
Карбоплатин (AUC 5 d1) и иринотекан 50 мг/м2 d1,8,15
4. лечение второй линии после рецидива
Предпочтительные клинические исследования
(1) Рецидив <2-3 месяцев, PS=0-2 Паклитаксел, доцетаксел, топотекан перорально/внутривенно, иринотекан, темозоломид, гемцитабин, изоциклофосфамид, бендамустин. (2) Рецидив > 2-3 месяцев до 6 месяцев
Топотекан перорально/внутривенно (класс 1), паклитаксел, доцетаксел, иринотекан, гемцитабин, винкристин, пероральный этопозид, темозоломид, циклофосфамид/адриамицин/винкристин (CAV), бендамустин.
(3) Рецидив > 6 месяцев
Применяйте первоначальный режим
5. принципы дозировки радиации
Оптимальная доза радиотерапии при мелкоклеточном раке легкого ограниченной стадии не установлена. Однако три недели 45 Гр (дробная доза 1,5 Гр в сутки) предпочтительнее, чем пять недель 45 Гр (дробная доза 1,8 Гр в сутки).
В случае гиперсегментации BID между процедурами должен быть интервал не менее 6 часов, чтобы обеспечить нормальное восстановление тканей. Если радиотерапия проводится один раз в день, следует использовать высокую дозу — 60-70 Гр.
Радиотерапия грудной клетки при обширном мелкоклеточном раке легкого может применяться у пациентов, чувствительных к химиотерапии. Исследования показали, что торакальная лучевая терапия хорошо переносится, снижает частоту рецидивов грудных симптомов и продлевает выживаемость на 2 года.
В целом, общие изменения в рекомендациях NCCN по мелкоклеточному раку легкого незначительны, с заметным добавлением бендамустина к химиотерапии и изменениями в принципах торакальной радиотерапии и PCI.