У многих пациентов с головокружением в острой фазе могут наблюдаться различные виды нистагма, а у некоторых пациентов с вертиго или головокружением нистагм при осмотре отсутствует. Иногда пациенты имеют нистагм, но не испытывают симптомов головокружения или вертиго, а просто отмечают нарушение равновесия. Итак, какова связь между головокружением и нистагмом? Как один из наиболее частых положительных признаков у пациентов с головокружением, нистагм является важным диагностическим локатором. Хорошее понимание и анализ нистагма важны для лучшего понимания головокружения и неврологических расстройств. Нистагм, или сокращенно нистагм, — это непроизвольное, двухфазное, ритмичное, возвратно-поступательное колебание глаз, которое может быть физиологическим или патологическим, обусловленное неспособностью удерживать взгляд на цели и медленным движением глаз в одну сторону от цели взгляда, за которым сразу после этого следует быстрый корректирующий нистагм. Для понимания нистагма сначала необходимо его классифицировать. Существует несколько способов классификации нистагма по различным критериям: физиологический или патологический нистагм; приобретенный или врожденный; монокулярный или бинокулярный; по направлению нистагма: горизонтальный или вертикальный (прыжки вверх или вниз) или торсионный нистагм; или разнонаправленный нистагм; по форме волны: пульсирующий (с медленной и быстрой фазами) или осциллирующий (более или менее одинаковой скорости или амплитуды); нистагм, вызванный взглядом или не вызванный взглядом. При наблюдении за нистагмом наиболее важной целью является выяснение того, является ли нистагм патологическим, центральным или периферическим, а также определение формы волны, чтобы помочь локализовать поражение. Физиологический или патологический нистагм Физиологические причины нистагма включают оптокинетический нистагм (например, возникающий, когда вы смотрите на деревья в движущемся автомобиле), вестибулярную стимуляцию (например, тест с горячей и холодной водой) и нистагм, возникающий при экстремальном взгляде. Физиологических причин нистагма трудно избежать, но в этом случае нистагм обычно преходящий и редко становится основной жалобой. Врожденный или приобретенный нистагм Различия между врожденным и приобретенным нистагмом несложны и зависят в основном от возраста. Врожденный нистагм обычно представляет собой горизонтальный осцилляторный нистагм, который может усугубляться под воздействием взгляда. Иногда врожденный нистагм связан с альбинизмом и слепотой. Однако приобретенный нистагм также может иметь схожую картину, поэтому возраст является лучшим показателем. Форма волны нистагма является важным наблюдением. Понимание некоторых физиологических и патофизиологических механизмов, участвующих в формировании нистагма, поможет лучше понять связь между формой волны и местом поражения. Среди них вертикальный нистагм является высоко диагностичным с точки зрения локализации и включает в себя как нистагм, бьющий вверх, так и нистагм, бьющий вниз. Нистагм, направленный вверх, является поражением понтина, вызванным повреждением вентрального тегментального тракта, выходящего из ядра верхнего вестибулярного нерва, а VTT передает возбуждающие сигналы от вестибулярного нерва вверх к ядру accumbens через всю длину вентрального понтина. Поэтому любое поражение этого пути может привести к прыгающему вверх нистагму. Кроме того, поражение каудальной части продолговатого мозга также может привести к подобному нистагму. Нистагм нисходящего движения обычно вызывается поражением вермиса мозжечка, что впоследствии приводит к торможению пути SVN-VTT, за которым следует увеличение относительной активности, способствующее наступлению медленной фазы нистагма восходящего движения. Нистагм с ударом вниз наблюдается при структурных поражениях шейно-медуллярного перехода, таких как мальформация Киари. Другие возможные этиологии включают любой тип поражения мозжечково-хороидальной области.