I. Обзор.
1. Определение: Анемия, которая возникает, когда запасы железа в организме истощаются и не могут удовлетворить потребности нормального производства эритроцитов.
2. Эпидемиология: Лю Сюэюн, отделение гематологии, больница традиционной китайской медицины Ланфанг, самая анемичная страна в мире.
В 1985 году ВОЗ сообщила, что 30% населения мира страдает от анемии, причем 50% из них — с дефицитом железа.
Развивающиеся страны: 70% детей и женщин детородного возраста страдают анемией, из них 30% имеют дефицит железа.
Развитые страны: 30% подростков, женщин и 60% беременных женщин страдают анемией, из них 14% женщин и 30% молодых людей имеют дефицит железа.
II. Метаболизм железа.
1. распределение железа.
Общее железо в организме 50-55 мг/кг 35-40 мг/кг
Распределение: гемоглобин 66-70 % 66-70 %
Миоглобин 15% 15%
Клеточные ферменты 1 % 1 %
Запасенное железо (в форме ферритина) 700～1000mg 200～400mg
2. Источники и усвоение железа.
Источники железа.
(1) Экзогенное железо: потребление из пищи, 1,0~1,5 мг/день.
Ламинария, грибы, грибы, печень, мясо, бобовые и т.д.
Железо животных усваивается на 20%.
Растительное железо усваивается на уровне 1-7%.
(2) Эндогенное железо: стареющие или разрушенные эритроциты, уровень абсорбции составляет 100%.
(3) Пероральное железо, внутримышечные инъекции железа, внутривенные переливания крови и т.д. при патологических состояниях.
Поглощение железа
Место всасывания: двенадцатиперстная кишка и верхняя часть тощей кишки
С помощью: витамина С в качестве окислителя, превращающего Fe+++ → Fe++ для легкого усвоения
3. хранение железа.
Избыток железа после синтеза эритроцитов: хранится в системе моноциты-макрофаги в виде ферритина и железосодержащего гемофлавина.
4. Выделение железа.
При нормальных условиях <1 мг/день в фекалиях 1 мг/день в молоко Небольшое количество в поте и моче III. Этиология. Норма: Выведение и всасывание железа находятся в динамическом равновесии. IV. Патогенез. Железо - важнейший микроэлемент, присутствующий во всех живых клетках организма. Он участвует в синтезе Hb, переносе электронов в митохондриях, синтезе ДНК и функционировании различных биологических эффекторных ферментов в организме. При дефиците железа. 1. После физической нагрузки в скелетных мышцах накапливается молочная кислота, и мышечная сила снижается; 2. снижение активности моноаминоксидазы: плохое неврологическое и интеллектуальное развитие. 3. снижение активности железосодержащих ферментов: ускоренная кератинизация эпителиальных клеток и атрофия слизистых оболочек, что приводит к сухости кожи и снижению распределения желудочной кислоты. 4. Снижение активности каталазы: плохая метаплазия эритроцитов и сокращение продолжительности жизни 5.Это может снизить функцию склеивания тромбоцитов и усугубить кровотечение. 6, функция макрофагов и естественных клеток-киллеров селезенки снижена, организм легко подвержен инфекции. 7. снижение функции клеточного иммунитета и восприимчивость к инфекциям. V. Клинические проявления. Клинические проявления железодефицитной анемии состоят из анемии, проявлений дефицита железа и заболеваний, вызывающих дефицит железа вместе. Проявления анемии прогрессируют медленно, и обычно люди могут адаптироваться и продолжать работать и учиться. 1.Общие симптомы: головокружение, головная боль, звон в ушах, легкая усталость, утомляемость, одышка после учащенного сердцебиения и занятий, помутнение в глазах и т.д. 2.Специфические симптомы: ксеростомия, атрофия сосочков языка, воспаление языка, ретроградный ноготь, потеря аппетита, тошнота, запор, затрудненное глотание. 3. неанемические симптомы дефицита железа: медленный рост или аномальное поведение в детстве, раздражительность, невнимательность, поедание грязи и камней и т.д. 4. физические признаки: бледность кожи и слизистых оболочек, сухость волос, кератинизация рта и губ и пор, уплощенные и блестящие ногти, склонные к ломкости, рикошетные ногти, спленомегалия и др. VI. Лабораторные исследования. 1. картина крови: в типичных случаях наблюдается мелкоклеточная гипохромная анемия. MCV <80fL, HCH <27pg, HCHC <30%. 2. картина костного мозга: активная пролиферация, выраженная гиперплазия красной линии, низкий объем цитоплазмы. Мало или отсутствуют железистые гранулоциты, дефицит внеклеточного железа. 3, Биохимическое исследование. (1) Сывороточное железо <50 мг/дл, общая железосвязывающая способность >360 мкг/дл.
(2) Сывороточный ферритин <12 мкг/л. (3) Ферритин эритроцитов <6,5 аг/эритроцит (иммуноферментный анализ выделения) 4. другие тесты. Для уточнения анемии, оккультной крови в кале, функции печени и почек, анализа мочи, ЖКТ, гастроскопии, иммунного комплекса и др. VII. Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз. Диагностические подсказки можно получить при тщательном сборе анамнеза и физическом обследовании, а также при проведении лабораторных исследований для постановки диагноза. 1. сывороточный ферритин <12 мкг/л; 2. окрашивание костного мозга на железо показывает <10% или потерю железа гранулоцитов и потерю внеклеточного железа; 3. насыщение трансферрина <15%; 4, Свободный протоэпифирин эритроцитов >0,9 мкмоль/л или >4,5 мкг/гHb;
Дифференциальный диагноз.
Дифференцировать в основном от других мелкоклеточных гипоэритроцитарных анемий.
1. дисгерминогенная анемия.
В семейном анамнезе часто встречаются мишеневидные клетки в крови, повышенное содержание HbF и HbA2, наблюдаемое при электропунктуре гемоглобина, повышенное содержание железа в сыворотке крови и железа, окрашенного костным мозгом.
2. хроническая инфекционная анемия.
Низкий уровень сывороточного железа, но не увеличение общей железосвязывающей способности, а скорее ее снижение;
Снижение количества железистых гранулоцитов в костном мозге и увеличение железосодержащих гематоксилиновых гранул.
3. Феррогранулоцитарная анемия.
Редко встречается клинически, предпочтительно у пожилых людей, с нарушением утилизации железа.
Сывороточное железо повышено, но общая железосвязывающая способность в норме.
В костном мозге наблюдается заметное увеличение гранул железа, видны кольцевидные гранулоциты железа.
VIII. Лечение.
Этиологическое лечение.
Избавьтесь от причины, насколько это возможно, чтобы лечить и симптомы, и первопричину.
Добавки с железом: не принимать с чаем
1. Принимать перорально после еды для облегчения состояния.
150 — 200 мг/день (элементарное железо)
Сульфат железа: взрослым 0,3 г (содержит 60 мг элементарного железа) 3 раза в день
Фумарат железа: взрослым 0,2 г (содержит 70 мг элементарного железа) 3 раза в день
Ретикулоциты повышаются через 3-4 дня после введения дозы, пик наблюдается через 7 дней
Hb повышается через 2 недели и достигает нормы через 1-2 месяца.
Настаивайте на повторном приеме в течение 3-6 месяцев, чтобы накопленное железо стало достаточным.
2. тем, кто не может принимать его перорально.
Тем, кто не может или не переносит стимуляцию из-за болезни, можно вводить декстрановое железо внутримышечно по 50-100 мг/день.
Формула расчета.
[150-(текущий уровень Hbg/L пациента)] x масса тела (кг) x 0,33
= количество дней внутримышечной инфузии железа
(15 — текущее количество гемоглобина пациента) x 300 + 500 (запасенное железо)
Осторожно.
Первая внутримышечная инъекция 50 мг, если нет реакции, вторая может быть использована 100 мг У некоторых людей (5-15%) может быть местное покраснение и боль, лимфаденит, головная боль, головокружение, лихорадка, крапивница и артралгия, иногда анафилаксия, в угрожающих жизни чрезвычайных ситуациях используйте эпинефрин.
Профилактика
Большинство случаев можно предотвратить. Уделять внимание питанию и здоровью матери и ребенка, улучшать кормление младенцев и детей, а также предоставлять соответствующие добавки железа женщинам в период менструации и лактации. Уделяйте внимание гигиене и профилактике паразитов, например, заражения анкилостомами, а также лечите хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как гастрит и язвенная болезнь.