Сяо Ли, 32 года, не беременела в течение 5 лет после замужества. Менструации у Сяо Ли регулярные, а овуляция нормальная, если верить медицинским книгам и различным тестам на овуляцию, о которых проинформировал ее врач. Мужа Сяо Ли также обследовали в больнице, и его сперма была в норме. Сяо Ли беспокоило то, что, несмотря на отсутствие отклонений в различных тестах, она уже три года безрезультатно пыталась добиться овуляции. В чем причина бесплодия пары? На самом деле, очень часто бесплодные пары имеют нормальную овуляцию и нормальную сперму. Исследования ученых в стране и за рубежом показали, что половина причин бесплодия у пар с нормальной овуляцией и спермой вызвана эндометриозом. Эндометриозом принято называть состояние, при котором эндометрий растет за пределами матки в физиологическом состоянии. Если он растет на яичниках, то образуется эндометриоз яичников (то есть шоколадные кисты); если он растет в тазу, то образуется тазовый эндометриоз; эндометрий может расти в других частях тела. В совокупности эти заболевания называются эндометриозом. Эндометриоз является распространенным гинекологическим заболеванием с распространенностью 10% у женщин детородного возраста и 30%-50% у пациенток с бесплодием. Бесплодие, вызванное эндометриозом, известно как эндометриотическое бесплодие. Основными проявлениями эндометриоза являются хронические боли и бесплодие. Основными типами хронической боли являются прогрессивно ухудшающаяся дисменорея, хроническая тазовая боль и боль при глубоком половом акте. Рассмотрите возможность эндометриоза, если вы испытываете болезненные спазмы в нижней части живота или анальные спазмы и диарею за два дня до менструации до двух дней после нее, и эта боль усиливается по очереди, т.е. прогрессивно. Помимо дисменореи, часто люди ощущают болезненные спазмы в нижней части живота, т.е. хроническую тазовую боль. Некоторые люди также испытывают боль во время полового акта в определенном месте — все это признаки эндометриоза. Другим основным симптомом эндометриоза является бесплодие. Эндометриоз может вызывать бесплодие по ряду причин. Во-первых, эндометриоз вызывает спайки с маткой, фаллопиевыми трубами, яичниками и окружающими тканями, что приводит к непроходимости фаллопиевых труб или перекручиванию фаллопиевых труб и т.д., что приводит к бесплодию. Во-вторых, эндометриоз влияет на развитие яйцеклетки, выход яйцеклетки и соединение яйцеклетки и сперматозоида, тем самым влияя на фертильность. Эндометрий внутри матки часто бывает чахлым и нефункциональным, что также может повлиять на имплантацию эмбриона. Помимо этого, существуют и другие причины, например, иммунная дисфункция у пациенток с эндометриозом, которая может влиять на детородную функцию. Означает ли эндометриоз бесплодие? Не стоит чрезмерно волноваться и терять уверенность в себе. Клиническая практика показала, что при систематическом лечении большинство пациенток с эндометриозом могут забеременеть. Лечение бесплодия при эндометриозе должно проводиться индивидуально, взвешивая все за и против в зависимости от степени поражения, возраста пациентки, длительности бесплодия и сочетания других причин бесплодия. Идеальным результатом лечения является наступление беременности и задержка прогрессирования заболевания. Эксперты рекомендуют, чтобы при начале лечения эндометриоза в сочетании с бесплодием лечение бесплодия было первоочередным. Варианты лечения подразделяются на: ожидающую терапию, медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство и вспомогательные репродуктивные технологии. При микро- или легком эндометриозе лечебные мероприятия не проводятся, а регулярное наблюдение за пациентом известно как выжидательная терапия. Кумулятивная частота наступления беременности в течение 6 месяцев при ожидаемой терапии составляет приблизительно 24%, а в течение 3 лет — 67%. Преимущества терапии ожидания заключаются в том, что она экономична и удобна, позволяет избежать задержки естественной беременности и побочных эффектов лекарств для подавления овуляции. Недостатком является то, что поражение эндометриозом может постепенно усугубляться и, в свою очередь, увеличивать шансы на бесплодие. Поэтому во избежание усугубления состояния, влияющего на функцию яичников пациентки, не следует принимать упреждающую терапию в течение слишком длительного времени, что, в свою очередь, может ухудшить бесплодие. Традиционные препараты для лечения эндометриоза, такие как прогестерон, 17α этинилтестостерон, прогестерон и ГнРГа, используются для подавления функции яичников через «псевдобеременность» или «псевдоменопаузу», эффективно облегчая тазовую боль, вызванную эндометриозом. Этот метод не только не улучшает фертильность, но и задерживает шанс наступления естественной беременности из-за подавления овуляции во время медикаментозного лечения и сам по себе не рекомендуется. Хирургическое лечение не только уточняет диагноз и стадию эндометриоза, но и удаляет видимые очаги поражения, исправляет аномальные анатомические взаимоотношения в тазу, улучшает состояние тазовой среды и способствует повышению частоты наступления беременности. В частности, лапароскопическое хирургическое лечение имеет такие преимущества, как минимальная инвазивность, короткое пребывание в стационаре и быстрое восстановление после операции, и может стать хирургическим методом выбора для лечения эндометриоза. Операция позволяет пациентам относительно быстро восстановить фертильность, однако уровень восстановления фертильности снижается с течением времени после операции. Подавляющее большинство беременностей наступает в течение 1 года после операции, особенно в течение 6 месяцев после операции. Поэтому для пациенток с эндометриозом важно максимально использовать шестимесячный «золотой период» после операции и предпринимать активные действия для достижения беременности. В последние годы вспомогательные репродуктивные технологии стали важным методом лечения бесплодия при эндометриозе. При слабом или минимальном поражении эндометриозом стимулирование овуляции в сочетании с внутриматочной инсеминацией может улучшить фертильность. Прямое экстракорпоральное оплодотворение-перенос эмбрионов рекомендуется в пожилом возрасте, при длительном бесплодии, комбинированном многофакторном бесплодии и для пациентов с рецидивирующим эндометриозом, у которых неоднократно была неудачная внутриматочная инсеминация. Помимо бесплодия, каковы другие риски эндометриоза? Во-первых, важно понимать, что эндометриоз — это доброкачественное заболевание, которое обычно не представляет угрозы для жизни, несмотря на его способность к метастазированию и отдаленному росту. Для другого основного симптома эндометриоза — боли — достаточно симптоматического лечения анальгетическими препаратами. В случае Сяо Ли, упомянутом ранее, для первоначального определения наличия эндометриоза можно провести гинекологический осмотр и анализ сыворотки крови на CA125. Если диагностирован эндометриоз, может быть проведено 3-6 циклов искусственного оплодотворения. Если беременность все еще не наступила, для уточнения диагноза рекомендуется провести лапароскопию. После операции следует выдержать 6 месяцев, а для достижения беременности как можно скорее провести ВМС.