Аденомиоз — это состояние, при котором выстилающий слой матки вторгается в миометрий и разрастается. Эндометрий может инвазировать диффузно по всему миометрию, вызывая диффузное увеличение размеров матки, или он может частично проникать в миометрий в узловатой форме, называемой аденомиомой.
Основными клиническими проявлениями являются прогрессирующая дисменорея, усиление менструаций и бесплодие. Средний возраст начала заболевания, по данным литературы, составляет 42-45 лет. Поэтому считается, что заболевание развивается, когда эндометрий или поверхностный мышечный слой повреждается в результате родов, операций на матке и т.д. и базальный эндометрий вторгается в мышечный слой матки.
В Китае диагностика заболевания в основном проводится с помощью УЗИ, особенно трансвагинального цветного допплеровского УЗИ, которое обеспечивает более четкую диагностику. Двухмерные ультразвуковые изображения заболевания можно классифицировать как диффузные, очаговые или смешанные.
Типичными сонограммами являются.
1. равномерно увеличенная шарообразная форма матки.
2. утолщение стенки матки с локальной эхогенной неровностью и небольшими анэхогенными участками, видимыми в рассеянном распределении между мышечными стенками
3. ограниченный аденоз или аденомиома матки, проявляющаяся как масса в стенке матки с плохо выраженным нормальным мышечным слоем, которую следует дифференцировать от фибромиомы.
4. CDFI показывает фрагментарное распределение кровотока внутри аденомиоза, с редкими пунктирными и полосатыми сигналами внутри и вокруг матки, и очаговый аденомиоз с отсутствием или рассеянными сигналами кровотока внутри матки и отсутствием или незначительными сигналами кровотока вокруг матки. (Разница должна быть между ними).
Поскольку аденомиоз встречается у женщин среднего возраста, большинство из которых уже рожали, и поскольку болезненные менструации и повышенный менструальный поток, связанные с этим заболеванием, часто бывают тяжелыми, хирургическое удаление матки является наиболее распространенным и эффективным методом лечения.
Однако в последние годы заболевание помолодело, и у пациенток часто возникает желание сохранить фертильность, а некоторые пациентки испытывают дискомфорт от гистерэктомии.
Хирургическое лечение.
1. тотальная гистерэктомия.
Тотальная гистерэктомия обычно рекомендуется для пациенток, не имеющих потребности в репродуктивной функции, чьи клинические симптомы серьезно влияют на качество жизни и для которых консервативное лечение неэффективно, с сохранением или без сохранения яичников в зависимости от возраста пациентки. В зависимости от конкретной ситуации выбирается лапароскопическая операция или открытая операция.
2. фертилосохраняющая гистерэктомия при поражении аденомиозом.
Это делается лапароскопически или открытым способом, без разреза эндометрия, чтобы удалить все поражения, насколько это возможно, а затем наложить швы на матку для ее восстановления. Для пациенток с аденомиозом с четкими границами, особенно с аденомиомами, может быть проведена аденомэктомия, и после операции болезненные менструации и обильные менструации могут быть улучшены, но этот метод не может достичь цели излечения аденомиоза.
3. Гистероскопическая дебулизация эндометрия.
Для пожилых пациенток или тех, у кого нет требований к фертильности, этот метод может удалить большую часть эндометрия и поверхностные поражения аденомиоза для достижения лечения, но при более глубоких поражениях лечение не может быть достигнуто, поэтому этот метод должен использоваться для понимания глубины инфильтрации поражений в миометрии с помощью УЗИ.
4. Лапароскопическая гистерэктомия и лапароскопическая пресакральная нейрэктомия.
Это означает, что нервы внутри маточно-крестцовой связки или пресакрального нерва перерезаются каутерией при лапароскопии с помощью электроножа или лазера, что позволяет загрузить и заблокировать ноцицептивный нерв матки. Для женщин с сильно сохраненной фертильностью эта процедура сложна в исполнении, но дает отличные результаты по долгосрочному контролю боли по сравнению с традиционной хирургией.
Нехирургическое лечение.
1. установка кольца Mannorrhea (торговое название LNG-IUS).
Внутриматочная система высвобождения левоноргестрела, вводимая в полость матки, высвобождает 20 мкг левоноргестрела в полость матки каждый день, что приводит к высокому местному уровню прогестерона в полости матки, вызывает временную атрофию эндометрия и подавляет его рост, что приводит к уменьшению объема менструальной крови за менструацию и уменьшению менструальной боли без влияния на репродуктивную функцию пациентки. Наиболее распространенным побочным эффектом является небольшое вагинальное кровотечение, но оно исчезает через 3 месяца.
2. Даназол.
Даназол — синтетическое стероидное гетероциклическое соединение, производное андрогена 17a-этинилтестостерона, обладающее антигонадотропным действием и мягким андрогенным эффектом, способное вызывать эктопическую дегенерацию эндометрия и улучшать симптомы. Общее применение — 400-600 мг ежедневно в течение 6 месяцев. Также доказано, что внутриматочные средства местного действия, содержащие даназол, являются более эффективными. Однако его применение очень ограничено из-за его андрогенных побочных эффектов, таких как акне, гирсутизм и утолщение голоса. Однако, поскольку даназол может также уменьшить боль, его стоит рассмотреть, когда другие методы лечения недоступны.
3. агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГа).
Пожалуй, самым эффективным препаратом для лечения эндометриоза и аденомиоза, в настоящее время широко используются Дафна и Ингибитон. Они подавляют секрецию эстрадиола, тем самым приводя эктопическую эндометриальную ткань в состояние покоя. В случае с дафиллином, например, лечение следует начинать на 1-5 день менструального цикла, по одной инъекции за раз, каждые 4 недели, а курс лечения должен длиться не менее 4 месяцев и до 6 месяцев. Однако после прекращения лечения могут возникнуть рецидивы.
4. целенаправленная абляция.
(1) Ультразвуковая абляция: т.е. высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU), неинвазивный метод лечения, который быстро развивался в последние 20 лет, фокусирует ультразвук на гиперпластической ткани аденомиоза на стенке матки, преобразует механическую энергию ультразвука в тепловую энергию в фокальной точке целевой области, вызывая коагуляционный некроз путем повышения температуры целевой ткани, которая затем поглощается и удаляется организмом, тем самым уменьшая размер поражения аденомиозом, улучшая Это уменьшает размер очага аденомиоза, улучшает менструальный цикл и облегчает менструальные боли.
Исследования также показали, что этот метод не влияет на фертильность, но может улучшить условия в матке и повысить фертильность. Хотя этот вариант не обеспечивает полного излечения аденомиоза, он обладает хорошей эффективностью и высоким профилем безопасности в ближайшей перспективе, в то время как долгосрочные последствия требуют дальнейшего изучения.
(2) Радиочастотная абляция: принцип заключается в использовании электромагнитных волн переменного тока высокой частоты для разрушения ткани эктопического эндометрия за счет биологического нагрева при прохождении через ткань, что позволяет достичь терапевтического эффекта.
5. аллопатическая медицина.
Симптоматические антипростагландиновые препараты, такие как фенбендазол, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты могут быть использованы при дисменорее, вызванной этим заболеванием. Не принимайте их на пустой желудок и не принимайте их непрерывно в течение длительного периода времени.