Данная статья представляет собой перевод лекции, прочитанной ведущим экспертом в области
Мы хотели бы поговорить о реакции на бесплодие при эндометриозе с помощью следующих четырех пунктов, которые мы можем лечить пациентов с бесплодием при эндометриозе только в том случае, если мы полностью их осознаем. Лапароскопия и операция по-прежнему являются лучшим методом лечения. Методы вспомогательного зачатия — лучший способ лечения. Лучшим лечением является многофакторный подход. Важное значение имеет индивидуализация протокола, применяемого к каждому пациенту. Лу Мейя, отделение гинекологии, Китайская больница Уси
102 Давайте отдельно обсудим, что лапароскопическая операция является лучшим методом лечения. Из нижеследующих пунктов фактически понятно, что только с помощью лапароскопии можно уточнить диагноз, провести хорошее клиническое стадирование и оценить шансы на беременность. Кроме того, лапароскопическая хирургия позволяет разделить спайки, восстановить анатомию и т.д. Было показано, что только при консервативной лапароскопической процедуре можно добиться беременности в 30%, и литература подтверждает, что частота наступления беременности после истинной лапароскопической процедуры примерно одинакова на всех уровнях. Если мы говорим исключительно о бесплодии, повторная операция нежелательна. Мы уже говорили о возможности второй или третьей операции, но нежелательность повторной операции по отношению к тому, о чем мы говорим, как раз и говорит о том, что при второй или третьей операции нужно стараться избегать повреждения яичников.
103 Лично я ценю то, что всегда говорит врач: для бесплодной женщины с эндометриозом, если вы ожидаете, что она забеременеет сама, вы отказываетесь от ее лечения. Я думаю, было бы неразумно ожидать, что у пациентки с бесплодием, вызванным эндометриозом, активное лечение будет вызывать уважение. Здесь есть определенная литература и некоторые аргументы в пользу этого вывода. Если вы рассчитываете только на 6 циклов, то процент зачатия не достигает и 25%. Если вы проведете агрессивное лечение, то обнаружите, что за 3 цикла достигается зачатие около 37%.
104 Это один из фильмов врача. Одной лапароскопии недостаточно, для достижения лучших результатов к лапароскопии следует добавить GnRH-a, и две последующие серии экспериментов выражают именно это.
105 Давайте рассмотрим, как влияет лечение наркомании на состояние фертильности. Из многих литературных данных видно, что как фармакологическое, так и хирургическое лечение может уменьшить количество рецидивов, а также облегчить симптомы эндометриоза, но не улучшает состояние фертильности. Стоит подчеркнуть, что ГнРГ-а является единственным эффективным методом лечения тяжелого эндометриоза и важным вариантом подготовки к искусственному зачатию. Например, если у нас тяжелый эндометриоз, например, миометриоз и так далее, то при подготовке с помощью ГнРГ-а и последующей трансплантации гамет результаты могут быть лучше.
За последние несколько лет компания «106 ART» прошла долгий путь, и ключевым достижением, как я лично считаю, стал ее постоянный успех. Поэтому в настоящее время мы рассматриваем вспомогательные репродуктивные технологии как одну из наиболее важных и агрессивных мер для решения проблемы бесплодия при эндометриозе. Следующие несколько снимков, вероятно, призваны сравнить эффективность различных методов, объединенных для лечения бесплодия при эндометриозе.
107 Одна из российских статей предполагает, что частота зачатия при переносе гамет значительно выше, чем при овуляции и ВМИ, и предполагает, что один цикл переноса гамет может дать более высокие результаты, чем шесть циклов ВМИ. В Тайване на основании этих данных пришли к выводу, что наилучшие результаты были получены с группой ГнРГ-а, которая была наиболее эффективна для овуляции и фертильности при легком и умеренном эндометриозе.
108 Основной целью этих цифр является сравнение частоты наступления беременности у пациенток с эндометриозом, леченных различными методами стимулирования овуляции, и я думаю, что наиболее значимые из этих цифр находятся в ряду частоты наступления беременности, где последняя с ГнРГ-а с последующим кломифеном и ФСГ дает максимальную частоту зачатия 36%.
109 Как мы можем оценить использование переноса гамет у пациенток с эндометриозом для получения хорошего исхода беременности? Давайте рассмотрим пациентку с эндометриозом, у которой процент успеха при переносе гамет значительно ниже, чем у пациентки с трубной некомпетентностью. Причина этого в том, что качество яйцеклеток и эмбрионов может быть не очень хорошим, ведь, как мы знаем, у пациенток с эндометриозом происходит много внутренних изменений, так можно ли их улучшить с помощью донорства яйцеклеток? Конечно, на кону стоят этические вопросы. Существует также вопрос, есть ли проблема с эндометрием in situ, который может определить, можно ли решить проблему лечения самого эндометриоза, если привести эндометрий in situ в хорошее состояние.
110 Давайте посмотрим на процент успеха после трансплантации гамет, которые могут быть использованы в качестве линии 20, 30 и 40. Наибольший процент успеха при непроходимости труб составляет 40%. Следующим по величине является показатель успеха для тех, у кого причины неизвестны, — 30%. Эндометриоз — самый низкий показатель — 20%.
111 В этой статье мы кратко рассмотрим основные моменты, которые подчеркивают, что необходимо учитывать пациентам с эндометриозом, когда они идут на трансплантацию гамет. Вы можете отметить его вторую и третью статьи, все.
112 Если мы рассмотрим стадию эндометриоза, пациентов с 1 и 2 стадией, доктор Ченг из Тайбэя пришел к некоторым выводам, один из которых заключается в том, что если этих пациентов с 1 и 2 стадией лечить ГнРГ-а в течение 2 месяцев, вместе с овуляцией и искусственным оплодотворением, можно добиться 25-37% беременности. уровень беременности. Если вы не будете использовать ГнРГ-а и сразу перейдете к ВМИ, то вероятность беременности может составить всего 13%. Таким образом, легкие и умеренные случаи эндометриоза лучше лечить с помощью ГнРГ-а перед оплодотворением.
113 Для особо тяжелого эндометриоза, посмотрим, принцип ведения доктора Ченга, вероятно, таков: по его мнению, если коэлиативный мешок >5 см, необходимо провести лапароскопию, а после операции давать ГнРГ-а в течение как минимум 2 месяцев. Если это легкий случай, она может быть непосредственно оплодотворена, если тяжелый — ей может быть произведена прямая пересадка гамет. При рецидивах он советует всегда удалять коэлиак, а затем возвращаться для переноса гамет, в основном потому, что если есть коэлиак, это может помешать извлечению яйцеклетки, а также внутренняя среда настолько плохая, что может привести к срыву беременности.
114 Адамсом дал нам предварительное предложение, но, конечно, нам придется обсудить, подходит ли оно для китайской ситуации, но в целом его основная идея, которую я лично считаю лучшей. Во-первых, лапароскопия как консультация является обязательной, и ее следует использовать в первую очередь для устранения анатомических факторов. Второй — провести более адекватное эндокринное исследование, чтобы исключить наличие других факторов бесплодия и попытаться исключить вмешательство. Третий — спорный. При умеренном и легком эндометриозе он рекомендует шестимесячное ожидание, затем секс под руководством врача, а в случае неудачи — овуляцию и ВМС, а в случае неудачи — трансплантацию гамет, что, на мой взгляд, спорно. Я считаю это сомнительным, потому что такое ожидание может упустить очень удачное время для лечения пациента. Четвертый вариант, за который я больше выступаю, касается тяжелого эндометриоза: либо ГнРГ-а в течение 3 месяцев, либо сразу трансплантация гамет. Я бы утверждал, в сочетании с материалами других людей, что при тяжелом эндометриозе стоит сложить эти два пункта вместе и начать с 3 месяцев ГнРГ-а, а затем сразу перейти к трансплантации гамет.
115 Концепция о том, что 6 месяцев — это золотой период после лечения ГнРГ-а, является общепринятой, поэтому, будь то пересадка гамет или ВМС, важно поторопиться и попытаться быстро решить проблему лечения бесплодия. Если этого не сделать, эндометриоз может продолжать развиваться, он может рецидивировать, и чем дольше вы медлите, тем ниже ваши шансы на успех.