Это заболевание широко известно под названием «краснуха». Это рестриктивная отечная реакция, обусловленная расширением и повышенной проницаемостью мелких кровеносных сосудов в коже и слизистых оболочках. У 15-20 процентов людей за всю жизнь был хотя бы один эпизод крапивницы.
I. Этиология и патогенез
Причина крапивницы сложна и не может быть установлена примерно у 3/4 пациентов, особенно при хронической крапивнице.
1. Лекарства Многие лекарства часто вызывают это заболевание, особенно пенициллин. Реакция обычно вызывается выработкой IgE-антител к препарату в первую очередь или образованием комплекса антиген-антитело. Однако некоторые лекарства сами являются гистамин-высвобождающими агентами, например, морфин, кодеин, дульколакс, цилиндротоксин, полимиксин, витамин В1 и т.д.
2. продукты питания и пищевые добавки В основном это продукты животного белка, такие как рыба, креветки, крабы, мясо, яйца (или испорченные); растительные продукты, такие как баклажаны, побеги бамбука, шпинат, яблоки и сливы и другие овощи и фрукты. Пигменты, приправы и консерванты, добавляемые в пищу, натуральные или синтетические вещества в продуктах питания, включая дрожжи, салициловую кислоту, лимонную кислоту, производные азоподобного тетразолия и бензойной кислоты также могут стать причиной заболевания.
Такие ингалянты, как пыльца, перхоть животных, перья, споры грибов, пыль, формальдегид, акролеин, касторовый порошок, косметика, пиретрум и газ, могут вызывать крапивницу, и у таких пациентов она часто сопровождается респираторными симптомами.
4. Инфекции Различные инфекционные факторы могут вызвать это заболевание, включая.
(1) Бактериальные инфекции, такие как острый тонзиллит, фарингит, импетиго, фурункулы, холецистит, аппендицит, панкреатит, параназальный синусит и т.д.
(2) Вирусы, например, продромальная или желтушная стадии вирусного гепатита встречаются часто. Инфекция вируса Коксаки и инфекционный мононуклеоз напрямую связаны с развитием крапивницы.
(3) Паразиты, такие как Plasmodium, Ascaris, Hookworm, Pinworm, Amoeba, Trichinella, Giardia lamblia и другие кишечные паразиты, а также Schistosoma, Filaria и Trichinella.
5, укусы насекомых Укусы пчел, ос и других насекомых, вызванные метаплазией, ветер является ярким симптомом. В коже также можно обнаружить волосяные чешуйки гусениц, жуков, пауков-мешочников и мотыльков.
6, физические факторы, такие как механическая стимуляция, холод, тепло, солнечный свет и т.д.
7, психические факторы и эндокринные изменения, такие как психическое напряжение, эмоциональные импульсы и т.д. Это заболевание также может повлиять на менструацию, менопаузу, беременность и т.д.
8. внутренние заболевания У 7-9% пациентов с SLE наблюдается крапивница. Кроме того, лимфомы, карциномы, гипертиреоз, ревматизм и ревматоидный артрит, гиперлипидемия и хронические поражения, такие как заболевания полости рта, зубов и десен, гастрит, энтерит (аллергический колит, язвенный колит), холецистит, нефрит, заболевания печени, язвенная болезнь и диабет.
9. Генетические факторы Крапивница, связанная с генетикой, включает наследственный семейный синдром крапивницы, семейную холодовую крапивницу, отсроченную семейную рестриктивную тепловую крапивницу и эритропоэтическую протопорфирию.
Клинические проявления
Зуду кожи часто предшествует появление ветряночной, ярко-красной или бледной, кожного цвета, или, в редких случаях, только отечной эритемы. Размер и форма пемфигуса различны, а продолжительность приступа непостоянна. Они могут постепенно распространяться и сливаться друг с другом, образуя пятна, при этом отверстие эпидермального фолликула может быть закрыто из-за отека дермальных сосочков. Они длятся от нескольких минут до нескольких часов, а в некоторых случаях могут продолжаться несколько дней, после чего исчезают без следа. Сыпь появляется многократно или партиями, чаще всего в вечернее время. Очень немногие пациенты не чешутся, потому что зуд может мешать сну. Сыпь часто бывает распространенной или может быть ограниченной. Иногда они сочетаются с ангионевротическим отеком. Иногда на поверхности скопления могут образовываться крупные волдыри, называемые герпетиформной крапивницей (urticaria herpetiformis), представляющие собой волдырь размером с горошину или ноготь, с напряженной стенкой и прозрачным содержимым. Существует также геморрагическая крапивница. У некоторых пациентов положительный тест на кожную царапину возникает после того, как они поцарапали кожу тупым предметом и у них появилось локальное скопление ветра, соответствующее царапине.
У некоторых пациентов могут наблюдаться тошнота, рвота, головная боль, отек головы, боли в животе, диарея, а у некоторых — системные симптомы, такие как стеснение в груди, дискомфорт, бледность, учащенное сердцебиение, слабый пульс, снижение артериального давления и одышка. Крапивница, вызванная острыми инфекциями и другими факторами, может сопровождаться высокой температурой и повышением уровня лейкоцитов в крови.
Если заболевание разрешается в течение короткого периода времени, оно называется острой крапивницей. Если заболевание повторяется более нескольких месяцев, его называют хронической крапивницей. Согласно 554 отчетам Champion о случаях заболевания, средняя продолжительность только крапивницы составляет 6 месяцев, только ангионевротического отека — около 1 года, а крапивницы в сочетании с ангионевротическим отеком — около 5 лет. Существует также несколько специфических клинических типов крапивницы.
1. пептонная крапивница При переедании (чрезмерное употребление свинины и морепродуктов), а также психическом возбуждении и обильном питье пептон, содержащийся в пище, всасывается в кровь через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, не перевариваясь, вызывая покраснение кожи и ветряные массы, сопровождающиеся слабостью и головной болью. Продолжительность этого типа крапивницы очень короткая, длится всего 1-2 дня.
2. Сывороточная крапивница вызывается сывороткой инородного тела, вакциной или лекарством. У пациентов наблюдается лихорадка, артралгия, опухшие лимфатические узлы, а поражения чаще всего проявляются в виде бугорков, особенно полициклических. Иногда наблюдается протеинурия и тубулурия с поражением почек. Осадок крови обычно нормальный. Общая комплементарность уменьшается. В периферической крови увеличивается количество плазматических клеток.
Контактная крапивница — это состояние, при котором кожа под воздействием определенных аллергенов становится красной. Он может быть классифицирован как иммунный, неиммунный или с неизвестным механизмом. Неиммунная контактная крапивница, вызванная первичным уртикогенным веществом, не требует сенсибилизации и может вызвать заболевание почти у всех людей, подвергшихся воздействию. Реакция вызывается прямой стимуляцией тучных клеток к высвобождению гистамина, медленно реагирующих веществ, брадикинина и т.д., или непосредственным воздействием на стенки кровеносных сосудов. Некоторые из веществ, используемых в качестве причины, — диметилсульфоксид, Трафурил, раствор хлорида кобальта, бензокаин, некоторые пищевые консерванты и ароматизаторы (например, бензойная кислота, сорбиновая кислота, коричная кислота, перуанский бальзам, уксусная кислота, этанол и т.д.). Крапивница, вызванная членистоногими, морскими водорослями, гусеницами и ядовитыми мотыльками, возникает из-за попадания токсичных соков в кожу при укусах или укусах и поэтому не является истинной контактной крапивницей, хотя некоторые люди относят ее к таковой.
Иммунная контактная крапивница является аллергической реакцией I типа, и в некоторых случаях может быть продемонстрировано наличие антиген-специфического IgE. ее клинические проявления можно разделить на четыре категории.
(1) ограниченная крапивница без отдаленных повреждений и без системных симптомов.
(2) Крапивница с ангионевротическим отеком.
(3) крапивница и астма, ринит, конъюнктивит, нарушения функций желудочно-кишечного тракта или ротоглотки; (4) крапивница и тахифилаксия. В литературе приводится множество причинно-значимых веществ, включая некоторые продукты питания, текстиль, перхоть животных, слюну, волосы, лекарства, косметику, промышленные химикаты и т.д. Есть также сообщения о контактной крапивнице при воздействии спермы, бычьей плаценты и местного применения азотного иприта.
Контактная крапивница неизвестного механизма — это тип реакции как с иммунными, так и с неиммунными проявлениями, например, вызванная пероксиниваленолом. Для диагностики контактной крапивницы можно нанести открытые пластыри аллергенного вещества на нормальную кожу и через 15-30 минут определить, появится ли скопление ветра.
4. дермографизм У пациентов с дермографизмом наблюдается повышенная физиологическая реакция на слабый внешний механический раздражитель, что приводит к появлению кожного высыпания. Это может произойти в любом возрасте. Пациенты жалуются на локализованный зуд после расчесывания, или на тугие пояса, подвязки и т.д., и в результате расчесывания появляется больше везикул. Заболевание может сосуществовать с другими видами крапивницы. Часто очевидной причины нет, но она может быть вызвана и лекарствами, причем наиболее распространенным аллергеном является пенициллин. 80 из 100 пациентов, лечившихся пенициллином от сифилиса, были признаны положительными по данным Kalz et al. и 10 из них оставались положительными долгое время после прекращения приема пенициллина. Newcomb et al. (1973) обнаружили, что у некоторых пациентов рубцевание кожного покрова произошло в результате участия IgE-антител. Совсем недавно было высказано предположение, что почесывание кожи связано с наличием некоторой функциональной аномалии в тучных клетках кожи без увеличения количества тучных клеток.
Отсроченный дермографизм — это состояние, при котором кожа поцарапана и эритематозна в течение примерно 6-8 ч. У некоторых пациентов также наблюдается немедленная форма дермографизма. Отсроченные поражения не представляют собой одну полоску, а часто образуют небольшие сегменты или точки вдоль царапины, с более глубокими или широкими поражениями, или даже распространяются в стороны, образуя массу. Baughman et al. обнаружили, что у большинства пациентов грибок был связан с продуктами жизнедеятельности грибков, такими как tinea pedis и антибиотики.
6. крапивница замедленного типа Сыпь появляется через 4-6 ч после давления на кожу и характеризуется глубоким локализованным болезненным отеком. Сыпь может появляться на ладонях, пястных костях или ягодицах и обычно длится 8-12 ч. Она может сопровождаться ознобом, лихорадкой, головной болью, артралгией, общим дискомфортом и легким лейкоцитозом. Считается, что причиной этого заболевания являются аномальные изменения в активности кининов. Было изучено, что нет очевидной связи между этим заболеванием и иммунологическими аспектами. Однако Saurat и др. (1975) сообщили об одном случае тяжелого пациента со сниженными показателями комплемента в сыворотке крови. Warin (1976) сообщил, что и отец, и сын страдали от стрессовой крапивницы, которая, по-видимому, имеет генетический компонент.
7, холодовая крапивница (cold urticaria) приобретенная холодовая крапивница (acquired cold urticaria) Основной медиатор — гистамин, также существуют кинины. Антитело — lgE, и его уровень в сыворотке крови более чем в пять раз превышает норму. Пассивная передача является положительной. Антигеном может быть нормальный кожный белок или денатурированный кожный белок, высвобождающийся при холодовой стимуляции кожи; у других пациентов образование ветряных комков является результатом действия агрегации макромолекулярного глобулина IgM после воздействия холода. Положительный ледовый тест.
(1) Первичный Возникает внезапно в любом возрасте. Обычно после погружения в холодную воду или воздействия холода в течение нескольких минут наблюдается локальный зудящий отек и припухлость. Чаще всего он проявляется на лице и руках, а в тяжелых случаях могут быть вовлечены и другие части тела. Когда эти пациенты купаются в холодной воде или попадают под холодный дождь, могут возникнуть системные симптомы, похожие на гистаминовый шок, такие как головная боль, гиперемия кожи, гипотония и даже обморок. Через несколько месяцев или лет аллергия на холод может исчезнуть сама по себе.
(2) Вторичная холодовая крапивница может возникать у пациентов с некоторыми основными заболеваниями, такими как криоглобулинемия, криофибриногенемия, криоглобулинемия, макроглобулинемия, сифилис, заболевания соединительной ткани и злокачественные опухоли костного мозга.
(3) Преходящая крапивница связана с определенными факторами, такими как лекарства (пероральная ашвагандха) или инфекции (инфекционный мононуклеоз) в преходящей форме.
(4) Отсроченная холодовая аллергия Ледяной тест положителен через 24 ч или 48 ч.
8. Семейная холодовая крапивница является аутосомно-доминантным заболеванием. Она начинается в младенчестве и часто продолжается всю жизнь. Сыпь представляет собой незудящее, жгучее ощущение с системными симптомами, такими как лихорадка, артралгия и лейкоцитоз. Отрицательный тест на пассивный перенос. Тест со льдом был отрицательным. Однако Софер и др. (1977) обнаружили положительную отсроченную кожную реакцию на холод у пациентов с этим заболеванием. То есть, локальная эритема и глубокий отек возникали через 9-18 часов после ледяного теста.
Холинергическая крапивница вызывается высвобождением ацетилхолина из холинергических нервов в результате физической нагрузки, горячей пищи или напитков, потоотделения и эмоционального стресса, который затем повышает уровень гуанозинмонофосфата (c GMP) в базофилах и тучных клетках, что приводит к высвобождению гистамина. Легкая форма холинергической крапивницы может встречаться более чем у 15% нормальных подростков. Сыпь характеризуется мелкими, генерализованными, 1-3 мм бугорками, за исключением ладоней и подошв, или крошечными, редкими бугорками с красным ореолом или без него. Иногда единственным симптомом является сильный зуд без везикул. Повреждение длится от 30 до 90 минут или до нескольких часов. У небольшого числа пациентов наблюдаются системные симптомы, такие как тошнота, рвота, боли в животе, диарея, потливость, родовые муки, головная боль, головокружение и слабость. Внутрикожное введение ацетилхолина 1:5 000 вызывает типичный ветряной удар у нормальных людей, но у пациентов вокруг ветряного удара развиваются небольшие спутники ветряного удара, которые можно использовать в качестве дифференциального диагноза. После царапания кожи на месте царапины появляются небольшие ветряные массы. Недавно было обнаружено, что кожные тесты на ацетилхолин или тартрат никотиновой кислоты положительны только в тяжелых случаях и не всегда при повторных кожных тестах у одного и того же пациента. Упражнения или ванны с горячей водой — более эффективные и простые методы лечения. Заболевание может рецидивировать в течение нескольких месяцев или лет, но может разрешиться спонтанно. При этом типе крапивницы тест на пассивный перенос отрицательный.
10. лихорадочная крапивница
(1) Локализованная тепловая крапивница Локализованная тепловая крапивница может возникнуть в течение нескольких минут после воздействия тепла и повторяться снова. Наблюдается локальное высвобождение гистамина. Ацетилхолиновый тест отрицательный. Считается, что этот неаллергический механизм может быть обусловлен разрывом мембран тучных клеток кожи, вызванным действием тепла и какого-то тканевого или плазменного фактора.
(2) Семейная локализованная тепловая крапивница замедленного типа Приступы возникают через 2 ч после нагревания, имеют острые края, наиболее выражены через 4-6 ч и продолжаются в течение 12 ч. Они начинаются в раннем возрасте. Тест на пассивную передачу отрицательный.