I. [Основная концепция шейного спондилеза
Шейный спондилез — поражение, которое вызывает боль в шее и плечах или сопровождается головными болями, параличом конечностей и другими симптомами вследствие дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника, называется шейным спондилезом. Голова соединена с туловищем через шею, и шейный отдел должен принимать на себя большое количество движений и поддерживать вес головы для сохранения равновесия, поэтому он подвержен нагрузкам, а с возрастом происходят дегенеративные изменения, приводящие к появлению вышеперечисленных симптомов. Чаще всего страдают пятый и шестой шейные позвонки и особенно шестой и седьмой шейные позвонки.
II. [Этиология и патология
(i) Патология.
В нормальном шейном отделе позвоночника поддерживается баланс внутренних и внешних сил. Внутренние силы относятся к механическим взаимоотношениям между противоположными группами мышц в шейном отделе позвоночника. Когда баланс между внутренними и внешними силами в шейном отделе позвоночника нарушается под воздействием различных факторов (как внутренних, так и внешних), шейный отдел позвоночника механически компенсируется гиперплазией и дегенеративными изменениями, что приводит к появлению симптомов и развитию заболевания.
(ii) Этиология
Этиология делится на эндогенные и экзогенные причины.
1, экзогенные причины — разнообразные острые и хронические травмы могут вызвать различной степени повреждения межпозвоночного диска, связок и задней капсулы сустава, тем самым снижая стабильность позвоночника и вызывая компенсаторную гиперплазию шейного отдела позвоночника, например, прямую или косвенную компрессию нервов и кровеносных сосудов, тем самым обеспечивая симптомы.
2.Эндогенные причины
Дегенерация межпозвоночных дисков является распространенной эндогенной причиной этого заболевания. Дегенерация межпозвонкового диска начинается с хрящевой пластинки: пластинка постепенно окостеневает, ее проницаемость постепенно снижается, что приводит к постепенному обезвоживанию пульпозного ядра и последующему фиброзу. По мере уменьшения толщины диска сужается межпозвонковое пространство и снижается стабильность позвоночника, в результате чего задняя капсула сустава становится рыхлой, а полость сустава уменьшается, суставные поверхности подвержены износу, что приводит к гиперплазии; в то же время суставные поверхности крючковидных позвонков также подвержены износу из-за сужения пространства, что способствует развитию гиперплазии; по мере ослабления передней и задней продольных связок снижается стабильность тела позвонка, что, в свою очередь, приводит к компенсаторной гиперплазии тела позвонка; по мере уменьшения толщины диска уменьшается межпозвонковое пространство. По мере уменьшения толщины межпозвоночного диска верхний и нижний диаметры межпозвоночного отверстия становятся более узкими, что облегчает сдавливание нервов и кровеносных сосудов каждым участком гиперплазии и появление симптомов. Чжэн Сянхун, отделение традиционной китайской медицины, Первая больница медицинского университета Гуанчжоу
3. [Клиническая типология и клинические проявления шейного спондилеза].
Существует два типа симптомов, возникающих при дегенеративных изменениях в шейном отделе позвоночника: во-первых, прямое сдавливание нервов и кровеносных сосудов гиперплазией; во-вторых, непрямое сдавливание нервов и кровеносных сосудов гиперплазией. Последняя категория составляет подавляющее большинство случаев шейного спондилеза. Существует четыре основных клинических типа: тип нервного корешка, тип позвоночной артерии, тип спинного мозга и тип симпатического нерва.
(i) Тип нервного корешка
Боль в шее, отдающая в затылок или плечо и верхние конечности, сопровождающаяся онемением, а также такие симптомы, как нарушение кожной чувствительности в затылке или верхних конечностях и снижение мышечной силы.
(ii) Тип позвоночной артерии
Боль в шее, отдающая в затылок, плечи и верхние конечности, сопровождающаяся онемением и симптомами церебральной ишемии, т.е. головокружением, тошнотой, рвотой, шумом в ушах, глухотой, помутнением зрения и т.д. Симптомы улучшаются или ухудшаются при изменении положения головы. Симптомами поражения спинного мозга являются внезапное онемение конечностей, падение на землю с предметами или внезапный коллапс вследствие аутосенсорных нарушений, которые не обязательно сопровождаются нарушением сознания.
(iii) Тип спинного мозга
Симптомы боли в шее и ограничения движений выражены слабо или отсутствуют, а симптомы сдавления спинного мозга в основном присутствуют. Односторонняя компрессия в основном проявляется повышенным мышечным тонусом в ипсилатеральной конечности ниже уровня поражения, снижением мышечной силы, гиперактивными сухожильными рефлексами, снижением поверхностных рефлексов или появлением патологических рефлексов. В тяжелых случаях может возникнуть клонус надколенника или лодыжки и сенсорные нарушения в контралатеральной конечности. В случае двусторонней компрессии на ранних стадиях появляются сенсорные или моторные нарушения, а на поздних — спастический паралич различной степени.
(iv) Симпатический тип нервов
Симптомы: слабость век, нечеткость зрения, отек и боль в глазницах, слезотечение, золотые звездочки в поле зрения; головные симптомы: головная боль или мигрень, сонливость или головокружение, боль в затылке или задней части шеи, отсутствие очевидной связи между положением головы и симптомами; сердечные симптомы: учащенное сердцебиение или брадикардия, боль в прекордиальной области; периферические сосудистые симптомы: вазоспазм, похолодание конечностей, локальное снижение температуры кожи или вазодилатация, кончики пальцев. Покраснение, тепло, боль или повышенная чувствительность к боли; нарушение потоотделения: чрезмерное или незначительное потоотделение на локализованных конечностях или половине конечностей.
IV. [Клинический диагноз
(a) Тип нервного корешка Наличие симптомов типа нервного корешка и следующих признаков. 1. Напряжение в мышцах шеи и уменьшение физиологического выступа. 2. 6. рентгеновские снимки соответствуют клинической картине.
(b) Тип позвоночной артерии Клинические проявления и признаки типа позвоночной артерии 1. симптомы могут появляться при повороте головы в определенную сторону и облегчаться при изменении ориентации; 2. на ортопантомограмме можно увидеть остеофиты на латеральной стороне крючковидного отростка позвонка, а межпозвоночный канал может быть уменьшен в косом положении; 3. специальные исследования: позвоночная артериография или транскраниальная допплерография сосудов.
(iii) Тип спинного мозга Наличие симптомов типа спинного мозга и следующих признаков: 1. повышенный мышечный тонус и снижение мышечной силы; 2. гиперактивные рефлексы бицепса, трицепса и ахиллова сухожилия; 3. сниженные рефлексы брюшной стенки и рефлексы яичек; 4. положительный знак Хоффмана и знак Бабинского для патологических рефлексов; 5. специальные тесты: миелография или субарахноидальная ангиография
(iv) Симпатический тип Наличие симптомов симпатического типа без специфических признаков
V. Лечение
Лечение шейного спондилеза с помощью китайской медицины в основном включает внутреннее и внешнее применение китайской травяной медицины, массаж и акупунктуру.
(i) Лечение китайской медициной.
Формирование шейного спондилеза в основном связано с дегенеративными изменениями в позвонках и шее, дегенерация происходит в мягких тканях шеи и шейных позвонках, а теория китайской медицины гласит: «печень управляет сухожилиями, а почки — костями», поэтому шейный спондилез возникает из-за недостатка печени и почек, застоя ци и застоя крови. Китайская медицина использует для лечения этого состояния тонизирование печени и почек, оживление крови и рассеивание ветра. В формуле используется Ge Gen и Sang Zhi Tang: Ge Gen 30, Sang Zhi 15, Fang Feng 15, Chuan Xiong 10, Dang Shen 15, Bai Shao 30, Atractylodes Macrocephalae 15, Sang Sang 30, Wu Shi Shi 15, Allium 10, Ling Xian 15, Licorice 10.
1. для типа нервного корешка добавьте Wu Ling Li 10 Gui Wei 10 Kuan Shu Tang 30 Yuan Hu 10
2. при типе позвоночной артерии добавьте Тяньма 10, Ангелика 10, Цянву 15
3. для типа спинного мозга добавьте Дилонг 15, Буплеурум 15, Лициум 15
4. симпатический тип добавить Чай Ху 10 Фуксия 10 Имбирь 10
5. Add and subtract according to the evidence of the Chinese medicine practitioner: if the wind and yang are disturbed, dizziness and dizziness, with red tongue, thin coating and yellow pulse, add tianma 10, mother of pearl 30, turtle board 30; if the kidney is deficient in yin, the five hearts are troubled and hot, with red tongue, little coating and thin pulse, add wolfberry 15, taro 15; if the qi and blood are deficient, fatigue and weakness, little breath and lazy speech, with pale tongue, thin coating and white pulse, add astragalus 15, ginseng 15, atractylodes 15; if the wind is cold and damp, the head and neck are sleepy, with pale tongue, white coating and greasy pulse, add cinnamon 10, Chuanpu 10, slippery При сырости и жаре со жгучей болью, раздражительностью и беспокойством, с красным языком, жирным желтым мехом и скользким пульсом добавьте Silphium vine 20 и Gynostemma lucidum 15.
(ii) Массаж и лечение туина
Принцип лечения: расслабление сухожилий и каналов, активизация кровообращения и устранение застоя крови, а также регулирование сухожилий.
Методы лечения
1. Усадите пациента в сидячее положение и используйте мягкие приемы перекатывания, надавливания, удерживания и надавливания одним пальцем по методу Zen с обеих сторон шейных позвонков и плеч, чтобы расслабить напряженные и спазмированные мышцы, тем самым усиливая местный кровоток и кровообращение, способствуя рассасыванию отека и создавая условия для следующего этапа манипуляции; в то же время, это может уменьшить тяговое усилие на шейные позвонки, вызванное мышечным напряжением.
2. Расширение позвоночного пространства Вытяжение шейного отдела позвоночника с помощью манипуляций или инструментов расширяет шейное позвоночное пространство для увеличения межпозвоночного отверстия; в то же время оно создает условия для коррекции механического баланса шейного отдела позвоночника. Этот метод в основном используется при типе нервного корешка.
3.Реабилитация физических травм
(1) Пациент сидит, наклонив голову вперед под соответствующим углом. Врач нажимает на остистый отросток пораженного позвонка одним большим пальцем, другим локтем придерживает подбородок пациента и тянет вперед и вверх, одновременно поворачивая голову в пораженную сторону, в это время часто можно услышать хлопающий звук выпрямления.
(2) Пациент лежит на спине с подушкой за плечами, врач стоит у изголовья кровати, правой рукой держит затылок пациента, левой — подбородок и тянет голову пациента вверх от затылка так, чтобы шея находилась под углом 45° к горизонтальной плоскости, вытяжение длится 1 — 2 минуты. Затем голову осторожно поворачивают влево и вправо и раскачивают взад и вперед по ошибке. В этот момент во время ректификации часто слышен хлопающий звук.
Активизация кровообращения и устранение застоя крови Используйте мягкое поколачивание одним пальцем для надавливания или нажима и разминания обеих сторон шейных позвонков, воздействуя вверх-вниз и вперед-назад. Затем прямым растиранием обработайте обе стороны шейных позвонков до степени проникающего тепла. Это можно сочетать с горячими компрессами на шею.
(iii) Лечение иглоукалыванием
1. Акупунктурные точки для лечения молотковой иглой: соответствующее поражение шейных позвонков, больших позвонков, Фэнчи, плечевого колодца и Вай-Гуань. Метод: Используйте умеренную стимуляцию, оставьте иглу на 20-30 минут, один раз в день или через день, 10 раз в качестве курса лечения.
2.Тригеминальные акупунктурные точки: Dazhi, Waiyue, Fengmen. Метод: Выберите 1 — 2 акупунктурные точки каждый раз, после обычной дезинфекции кожи совместите акупунктурные точки и с помощью иглы тройничного нерва быстро проколите около половины — одной минуты, затем быстро извлеките до степени кровотечения. Затем обхват и вращение головки после удаления банки. Каждые 3 — 5 дней 1 раз, общий курс лечения 3 раза, желательно не более 10 раз.
3. Точки акупунктуры воды: Да Лум, Чжун Юй, Вай Юй и Тянь Цзун. Метод: Выберите 2 акупунктурные точки каждый раз, локально продезинфицируйте кожу, используйте метод быстрой иглы, введите иглу и медленно и аккуратно проткните акупунктурные точки, после «получения ци», втяните кровь, затем введите лекарственный раствор (Ангелика 2 мл Дань Шен 2 мл) и введите 1-1,5 мл в каждую точку. 1 раз в день или через день, 10 раз — это курс лечения, интервал между курсами 3 — 5 дней.
4. Точки электроакупунктуры: Лин Чи, Фэн Чи, шейные точки, плечевой Чжун Юй, Да Лум, Тянь Цзун. Метод: Выберите 2 — 4 акупунктурные точки каждый раз, после обычной стерилизации, сначала вонзите милли-иглу в акупунктурную точку методом быстрого удара для достижения необходимой индукции (т.е. Ци), затем подключите два выходных провода электроакупунктуры к двум иглам, которые были вонзены в тело. Включите выключатель питания, отрегулируйте поток электричества в соответствии с переносимостью пациента и стимулируйте импульсным током в течение 20 минут.
5. Мягкая моксибустия Акупунктурные точки: Основная акупунктурная точка: область поражения точки позвоночника, большой позвонок, Quchi, стопа три ли, абсолютная кость. Точки опоры: Опора тела, Почка Юй, Хуаньцзяо, Янлинцюань, Плечевой колодец, Тяньцзун, Янчи, Чжунчжу. Метод: Выберите 4 — 6 точек каждый раз, зажгите один конец палочки моксы, сначала близко к коже, затем медленно поднимайте ее, пока пациент не почувствует себя комфортно, и зафиксируйте ее в этом положении (обычно в полудюйме от кожи), и окуривайте в течение 5 — 10 минут непрерывно, пока бюро не покраснеет. Лечение моксибустионом 1 — 2 раза в день, ежедневно или через день, 10 раз за курс лечения, интервал между курсами лечения составляет 3 — 5 дней.
6, [профилактика шейного спондилеза].
1, формирование шейного спондилеза в основном связано с длительным нахождением головы в низком положении, что приводит к длительному хроническому процессу нагрузки на шею, поэтому при профилактике шейного спондилеза необходимо уделять внимание тому, чтобы шея получала полноценный отдых и избегать нахождения головы в одном положении длительное время.
2, обратите внимание на позу во время сна: подушка не должна быть слишком высокой или слишком низкой, слишком высокая подушка изменит физиологический изгиб шейных позвонков, так что физиологический изгиб выпрямляется; слишком низкая подушка заставит шею принять чрезмерную позу назад, что приведет к увеличению физиологического изгиба шеи; это вызовет напряжение шейных мышц и дегенеративные изменения в шейных позвонках.
3, обратите внимание, чтобы избежать ветра и холода: убедитесь, что ваши волосы сухие перед сном, не мойте волосы перед сном; избегайте холодной шеи во время сна; обратите внимание, чтобы холодный воздух не дул прямо на шею в условиях кондиционирования воздуха.