Эндоскопия: подготовьте внутривенный доступ и проведите внутривенную аллергическую пробу с флуоресцеином натрия (2%, 1 мл) до начала исследования. Конфокальная лазерная микроэндоскопия (КЛМ) проводится аналогично обычной эндоскопии и выполняется одним человеком. В данном случае ее проводил врач с большим опытом (>500 случаев) конфокальной лазерной микроэндоскопии. Обычный осмотр сначала проводится в режиме обычной эндоскопии в белом свете, после вхождения в конец двенадцатиперстной кишки внутривенно вводится 5-10 мл 10% флуоресцеина натрия, а затем включается режим конфокальной лазерной микроэндоскопии для втягивания прицела для наблюдения. Для каждого участка наблюдения выполняется обзор от поверхностного до глубокого. Изображения фиксируются с помощью ножной педали и сохраняются в цифровых файлах. Что видно микроскопически: При обычной эндоскопии в белом свете на латеральной стороне большой кривизны желудочного синуса видно слизистое возвышение размером 5,0 см х 4,0 см с шероховатой и изъязвленной поверхностью, сросшимися и прерывистыми слизистыми складками, плохо отграниченное от окружающей ткани и легко кровоточащее при прикосновении (рис. 1). При конфокальной лазерной микроэндоскопии изображение в реальном времени показало исчезновение нормальных желудочных впадин и основное отсутствие железистых структур, только рассеянные гетерогенные клетки разного размера и формы и дезорганизованные железистоподобные структуры. Патологическое изображение показывает рисунок печатных кольцевых клеток, т.е. клеток, заполненных слизью, которая выдавливает ядро на одну сторону клетки, придавая ей вид кольца (рис. 2). Эндоскопическое изображение показывает аналогичные признаки, при этом клетки выглядят гиалиновыми, а черное ядро смещено в сторону клетки, близко к клеточной мембране. Многие клетки поверхностно рассеяны и расположены в lamina propria, с увеличенным расстоянием между желудочными впадинами и железой. Целенаправленная биопсия: Целенаправленная биопсия возможна благодаря рабочему каналу конфокального лазерного микроэндоскопа, расположенному близко к окну микроскопа. В дополнение к обычной биопсии были взяты 2 прицельные биопсии в месте, где наблюдались патологические импрессионные клетки. Материал удаляли и фиксировали в 10% растворе формалина, парафиновые блоки встраивали и отправляли для обычного окрашивания гематоксилин-эозином (HE, рис. 3) и специального окрашивания ализиновым синим-периодической кислотой Шиффа (AB/PAS, рис. 4). Диагноз был поставлен двумя опытными патологоанатомами. Индолентноклеточные карциномы желудка, как правило, быстро прогрессирующие и высокоинфильтративные, являются злокачественными опухолями желудочно-кишечного тракта, которые нелегко обнаружить и диагностировать на ранней стадии. Прямые признаки и прицельные биопсии, наблюдаемые при конфокальной лазерной микроэндоскопии, очень полезны для ранней диагностики индоцеллюлярной карциномы и помогают сформулировать эффективные меры лечения. В нашей клинической практике мы успешно диагностировали ряд случаев ИМК желудка с помощью конфокальной лазерной микроэндоскопии, показав, что конфокальная лазерная микроэндоскопия имеет высокую практическую ценность в диагностике ИМК желудка. С момента своего появления в 2006 году конфокальная лазерная микроэндоскопия широко используется в клинической практике, за ней последовал ряд больниц в Китае. Она проста в эксплуатации, имеет четкие изображения и сохраняется в цифровом формате для систематического анализа. Ряд исследований показал, что конфокальная лазерная микроскопия подходит для широкого спектра заболеваний желудочно-кишечного тракта, особенно для диагностики и мониторинга ранних опухолей и предраковых поражений желудочно-кишечного тракта, таких как пищевод Барретта, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, желудочная интраэпителиальная неоплазия, инфекция Helicobacter pylori, полипы толстой кишки, язвенный колит и ранние опухоли желудочно-кишечного тракта, с высокой степенью диагностической специфичности. Он обладает высокой диагностической специфичностью и чувствительностью в отношении этих заболеваний. Конфокальный лазерный микроэндоскоп представляет собой конфокальный лазерный микроскоп, встроенный в головку обычного электронного эндоскопа и основанный на базовой конструкции обычного эндоскопа. Преимуществом является гистологическое моделирование в естественных условиях слизистого слоя под эндоскопом, прямое наблюдение клеточной структуры, 1000-кратное увеличение и глубина сканирования 250 мкм, а также высокое разрешение изображений, которые сравнимы с патологическими результатами биопсии, широко известной как «оптическая биопсия». Она имеет следующие преимущества перед традиционной гистологической биопсией: быстрая, неинвазивная, многоточечная биопсия; направленная прицельная биопсия для улучшения клинической диагностики; позволяет поставить самый быстрый, оптимальный диагноз и провести своевременное лечение в режиме реального времени, избегая повторной эндоскопии. Индолентноклеточная карцинома — это разновидность патологической классификации (классификация ВОЗ) рака желудка. В основном это аденокарцинома, состоящая из изолированных или небольших скоплений внутриклеточных муцинозных злокачественных клеток. Это высоко злокачественное заболевание, которое обычно обнаруживается на промежуточной или продвинутой стадии, с низкой 5-летней выживаемостью. Патологическое специальное окрашивание AB/PAS имеет высокий диагностический выход при выявлении индолентноклеточной карциномы.