Причины внутреннего и внешнего вальгуса колена делятся на две категории: физиологические и патологические.
Большинство инверсий колена и эктропиона колена — это изменения в развитии, которые носят физиологический характер. Некоторые из них являются патологическими, например, рахит, травма, воспаление, врожденные нарушения роста скелета, мукополисахаридоз IV типа, опухоли, полиомиелит и церебральный паралич, которые могут вызвать нарушения линейного расположения сил нижних конечностей, что приводит к внутренней и внешней деформации колена.
Как правило, поражение внутреннего колена происходит в основном в верхней части большеберцовой кости, а поражение внешнего колена — в нижней части бедренной кости. Инверсия колена означает, что двусторонние голеностопные суставы сходятся, а двусторонние медиальные коленные суставы не сходятся в положении двустороннего разгибания нижней конечности; и наоборот, вальгус колена означает, что двусторонние коленные суставы сходятся, а двусторонние медиальные голеностопные суставы не сходятся.
Степень обычно определяется расстоянием между коленями и лодыжками, при этом 0-5 см — легкая степень, 6-10 см — умеренная, а 10 см и более — тяжелая. Наличие легкого внутреннего вальгуса колена обычно является нормальным в неонатальном периоде и в младенчестве. Вращение нижних конечностей внутрь может сделать проявление внутреннего отклонения более очевидным, а наличие внутреннего отклонения колена и склонность к падению при стоянии и ходьбе родители замечают у детей старше 1 года. Важно знать, когда появилась деформация, есть ли в анамнезе травмы, лечение и степень прогрессирования деформации.
На рентгеновских снимках видны утолщение и склероз медиальной коры бедренной и большеберцовой костей, нормальный эпифиз, эпифизарная пластинка и эпифиз, а также ангуляция внутрь верхней средней трети большеберцовой кости. Обычно изменения симметричны с обеих сторон, при этом угол эпифиз-гипофиз составляет менее 11° при физиологической инверсии колена и более 11° при инверсии голени.
Физиологическая энтропион колена не требует специального лечения, только последующего наблюдения.
Дети с рахитом должны лечиться медикаментозно, а хирургическая коррекция должна проводиться, когда исчезают симптомы, вызывающие беспокойство, нормализуется содержание кальция, фосфора и щелочной фосфатазы в крови, они становятся старше, кости твердые, а расстояние между коленями превышает 10 см.
У детей в возрасте от 1,5 до 6 лет наличие вальгуса колена легкой или средней степени тяжести является вальгусом развития и представляет собой нормальное физиологическое явление. У детей с тяжелым вальгусом колена возникает шатающаяся походка, при которой ноги ходят врозь из-за соприкосновения коленей во избежание падений, и ребенок легко утомляется. Вальгус стопы приводит к тому, что обувь выступает наружу, а два пальца направлены внутрь, что дает походку «внутренней восьмеркой».
При контрактуре икроножного трицепса и илеотибиального пучка возникает походка «наружу» и боль в животе икроножной мышцы и передней части бедра. У детей с выраженным вальгусом колена надколенник может быть вывихнут наружу из-за изменения направления сухожилий четырехглавой мышцы и надколенника.
Дети страдают ожирением из-за снижения активности. Медиальная коллатеральная связка удлиняется и впоследствии приводит к дегенеративному артриту. Развивающийся вальгус колена самокорректируется у 90% детей и не требует лечения, особенно у тех, кто ходит с «восьмеркой» на ноге, а вальгус колена в большей степени самокорректируется. Если деформация усугубляется во время наблюдения, для ее исправления можно использовать скобы для нижних конечностей.
Для предотвращения усталости стопы можно также использовать ортопедическую обувь с подкладкой, поддерживающей продольный свод или медиальные клинья стопы. В некоторых случаях умеренного вальгуса колена, особенно у детей с ожирением, при расстоянии между лодыжками и коленями более 5 см можно рассмотреть возможность применения брейсов и ортопедической обуви. Цель применения ортезов для инверсии и вальгусной деформации колена на ночь — защита коленного сустава и предотвращение нестабильности связок. Ортезы могут применяться в течение 1-2 лет.