Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь — это состояние, возникающее в результате рефлюкса содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод. Она включает в себя как состояния с разрывом слизистой оболочки пищевода, так и без него. Основными дискомфортными ощущениями у этой группы пациентов являются: ретростернальный дискомфорт, боль, изжога, кислотный рефлюкс, боль в горле или трудности при глотании, а у некоторых пациентов — повторяющиеся эпизоды астмы, кашель, ночное апноэ и фарингит. Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь в основном связана с рефлюксом желудочного содержимого (в основном желудочной кислоты, у некоторых есть желчные соли) из желудка в пищевод, что приводит к раздражению и повреждению слизистой оболочки пищевода и клиническим симптомам, поэтому стандартное западное медицинское лечение в основном включает три аспекта медикаментозного лечения: 1. препараты для контроля кислотности: основная цель — снизить кислотность желудка, чтобы рефлюксированная жидкость меньше раздражала пищевод, обычно используются препараты класса PPI. Препараты для контроля уровня кислотности, включая омепразол, лансопразол, рабепразол и др. 2, силовые препараты: основная цель — увеличить опорожняющую способность пищевода, противодействовать рефлюксу, уменьшить время удержания рефлюкса в пищеводе, обычно используемые препараты для гастроинтестинальных силовых препаратов, включая морфолин, мозаприд и др. 3, слизистые защитные средства: в основном против желудочной кислоты, а также стремление сформировать защитную пленку в месте повреждения пищевода, распространенными препаратами являются Дакси, алюминий магний плюс суспензия и др. Существует особая ситуация, у некоторых пациентов с этим заболеванием при консультации различные анализы в норме, но пациенты настаивают на том, что у них есть симптомы заболевания, когда оно возникает, вот как это происходит? Эти пациенты действительно имеют схожие клинические симптомы, но тщательный анализ выявляет множество различий по сравнению с типичными симптомами, включая: 1. время появления. Поскольку рефлюкс — это процесс, при котором содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки поднимается вверх по пищеводу, возникновение рефлюкса обычно связано с приемом пищи. При слишком быстром или слишком полном приеме пищи давление в брюшной полости повышается и возникает вероятность возникновения рефлюкса, тогда как натощак рефлюкс маловероятен; кроме того, возникновение рефлюкса также связано с положением, в котором находится пищевод. В дневное время, когда человек сидит, стоит или ходит, пищевод расположен над желудком, и вероятность рефлюкса пищи из-за силы тяжести невелика, тогда как Ночью, в положении лежа, относительное положение пищевода и желудка становится плоским или даже иногда желудок находится выше пищевода, что усугубляет рефлюкс, поэтому рефлюкс чаще возникает ночью, особенно поздно ночью, и многие пациенты просыпаются во время сна из-за боли в груди или кашля, вызванного рефлюксом; и хотя у таких пациентов есть симптомы рефлюкса, время и характеристики возникновения противоположны гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни. Поэтому они не похожи по времени возникновения. 2. Продолжительность. У нормальных людей содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки не может рефлюксировать бесконечно, поэтому симптомы, вызванные рефлюксом, обычно пароксизмальны, тогда как у таких пациентов дискомфорт непрерывен, что не соответствует истинным симптомам заболевания. Откуда у этих пациентов берется ощущение болезни? Это не просто ощущение, это чувство, которое исходит из сознания пациента. Из-за длительного течения ГЭРБ и частого повторения симптомов во время лечения 30% пациентов также испытывают большее или меньшее беспокойство и тревогу по поводу болезни, поэтому врачам иногда бывает трудно отличить тревогу, вызванную болезнью, от аналогичных симптомов, вызванных беспокойством. Чтобы действительно узнать, является ли это симптомом заболевания, отличить его можно с помощью манометрии пищевода и 24-часового кислотного (щелочного) теста. Если анализы ненормальные, даже если есть тревога, сначала следует лечить болезнь, и тревога обычно значительно улучшается после эффективного лечения болезни; если анализы нормальные, симптомы пациента имеют психологическую природу и являются результатом его собственных ненормальных чувств, и тогда психологическое лечение должно быть главным, а не продолжать лечение ГЭРБ. Кроме того, поскольку заболевание иногда сопровождается тревогой, есть гастроэнтерологи, которые назначают противотревожное лечение в дополнение к стандартному лечению. Обычно используются такие препараты, как Prozac и Dexedrine, но такие лекарства, как правило, являются вспомогательными и могут быть постепенно уменьшены и отменены, когда рефлюкс улучшится. Если симптомы пациента повторяются сразу после прекращения лечения, считайте, что основное внимание уделяется психологическим проблемам.