Трехэтапный подход к анализу газов артериальной крови
Вкратце, трехэтапный подход состоит в следующем: Шаг 1: Является ли пациент ацидотичным или алкалотичным? На втором этапе, является ли кислотно-щелочная токсичность респираторной или метаболической? Шаг 3: Если это респираторная кислота/алкалоз, является ли он чисто респираторным или в нем присутствует метаболический компонент?
Это делается следующим образом.
Шаг 1, посмотрите на значение PH, нормальное значение — 7,4 ± 0,05. PH ≤ 7,35 — ацидоз, а PH ≥ 7,45 — алкалоз.
На втором этапе обратите внимание на направление изменения PH и PCO2. Изотропное изменение (увеличение PCO2 и увеличение PH и наоборот) является метаболическим, анизотропное изменение — респираторным.
На третьем этапе, если это респираторное заболевание, посмотрите на отношение изменения PH к изменению PCO2. В норме PCO2 составляет 40±5 мм рт.ст., а при чисто респираторном ацидозе/алкалозе на каждые 10 мм рт.ст. изменения PCO2 PH изменяется на 0,08±0,02 в противоположном направлении. Например, если PCO2 составляет 30 мм рт.ст. (снижение на 10 мм рт.ст.), то PH должен быть 7,48 (увеличение на 0,08); если PCO2 составляет 60 мм рт.ст. (увеличение на 20 мм рт.ст.). ), то PH должен быть равен 7,24 (снижение на 2 x 0,08).
Если это соотношение не соблюдается, это указывает на наличие второго фактора — метаболического. На этом этапе третьим шагом должно быть сравнение теоретического значения PH с фактическим значением PH. Если фактическое значение PH ниже теоретического значения PH, это указывает на наличие метаболического ацидоза, и наоборот, если фактическое значение PH выше теоретического значения PH, это указывает на наличие метаболического алкалоза. Следует отметить, что значение PH, полученное по формуле, может колебаться на ±0,02.
Практические примеры
Пример 1: У пациента PH 7,58, PCO2 20 мм рт. ст. и PO2 110 мм рт. ст.
Анализ.
На первом этапе значение PH более 7,45 свидетельствует об алкалозе.
На втором этапе значения PCO2 и PH изменяются анизотропно, что свидетельствует о дыхании.
На третьем этапе PH должен увеличиться на 2 x 0,08 (±0,02) для снижения PCO2 на 20 мм рт.ст., т.е. 7,56 ± 0,02, что соответствует фактическому значению PH, и поэтому данный пациент находится в простом респираторном алкалозе.
Заключение: Этот пациент страдает простым респираторным алкалозом.
Пример 2: У пациента pH 7,16, PCO2 70 мм рт. ст. и PO2 80 мм рт. ст.
Анализ.
На первом этапе значение PH меньше 7,35, что свидетельствует об ацидозе.
Этап 2, анизотропное изменение PCO2 и PH, предполагающее респираторное.
На третьем этапе увеличение PCO2 на 30 мм рт.ст. должно снизить PH на 3 x 0,08 (±0,02), т.е. до 7,16 ± 0,02, тогда как фактический PH этого пациента был ровно 7,16.
Заключение: У этого пациента простой респираторный ацидоз.
Пример 3: У пациента pH 7,50, PCO2 50 мм рт. ст. и PO2 100 мм рт. ст.
Анализ.
На первом этапе значение PH более 7,45 свидетельствует об алкалозе.
Шаг 2, PCO2 и PH изменяются в одном направлении, что свидетельствует о метаболизме.
Шаг 3 — не нужен, так как у этого пациента нет дыхательного кислотно-основного дисбаланса.
Заключение: У этого пациента метаболический алкалоз.