Осложнения после реконструкции связок колена или других артроскопических процедур включают осложнения, возникающие из-за повреждения околосуставных тканей вследствие первоначальной травмы пациента и осложнения, вызванные неправильным лечением, в дополнение к инфекции сустава, отеку и ограничению движений, которые обычно наблюдаются после операции на колене. Нейроваскулярное повреждение i. Повреждение N-артерии: Клинические проявления: преобладает ишемия ниже голени и сниженная (или отсутствующая) пульсация дорсальной педиальной артерии. В случае тяжелой недостаточности кровоснабжения голени может возникнуть ишемический периферический неврит с болью, повышенной чувствительностью и онемением. Физикальное обследование: проверьте температуру кожи, пульсацию дистальных артерий и чувствительность периферических нервов пораженной конечности. Лабораторные тесты: В настоящее время не существует окончательных лабораторных тестов для подтверждения диагноза повреждения артерии N. Для постановки диагноза может быть проведена артериография. В настоящее время КТ-артериография используется для четкой визуализации кровотока в зоне прохождения артерий. Диагноз основывается на истории перелома и вывиха колена или соответствующей насильственной травмы, клинических признаках недостаточного кровоснабжения N-артерии, как описано выше, и артериографии, при которой не визуализируется область кровоснабжения N-артерии. Варианты лечения: В случае операции на околоколенном суставе следует проводить реконструкцию или восстановление повреждений связок, полученных в результате вывиха колена, с приоритетным исследованием и восстановлением N-артерии в случаях подозрения на повреждение артерии. Клиническая картина ТГВ нижних конечностей: Основной клинической картиной является внезапный отек пораженной конечности, который необходимо сравнить со здоровой нижней конечностью. При ТГВ икры часто наблюдается легкий отек пораженной икры и лодыжки. Физическое обследование: Физическое обследование имеет следующие особенности: ① отек пораженной конечности. ② Боль при надавливании. ③ Знак Хоманса. Когда стопа резко сгибается в дорсальную сторону, это может вызвать боль в глубокой икроножной мышце. Признак Хоманса часто бывает положительным в случаях тромбоза глубоких икроножных вен. Это вызвано пассивным растяжением мышц gastrocnemius и hallux valgus, которые раздражают кровью все икроножные вены; ④ Поверхностное варикозное расширение вен. Лабораторные тесты: включают радиофибриногеновые тесты, ультразвуковое исследование, объемную электрическую импедансную трассировку и т.д. Тесты на D-димер также полезны для диагностики, и результаты D-димера значительно выше у пациентов с травматическим тромбозом глубоких вен нижних конечностей, чем в нормальной популяции. Диагностика: У пациентов с высокоэнергетической насильственной травмой колена пораженная конечность опухшая и ригидная, болезненная и ухудшается при активности, сопровождается лихорадкой и учащенным пульсом. Наблюдается боль при надавливании на место тромба, отек конечности дистальнее тромба или всей конечности, кровоподтеки на коже, снижение температуры кожи, уменьшение или отсутствие пульсации дорсальной стопы и задней большеберцовой артерии, или венозная гангрена. Поверхностное варикозное расширение вен, гиперпигментация, изъязвления и отеки. Для диагностики полезны доплеровское ультразвуковое исследование и венозная гемограмма. Венография может подтвердить диагноз. Варианты лечения: Нехирургическое лечение включает в себя постельный режим и возвышенное положение пораженной конечности, антикоагулянтную терапию и при необходимости тромболитическую терапию. Хирургическое лечение в основном включает в себя исследование вен для извлечения эмболов и тромбэктомию. В настоящее время для клинической профилактики тромбоэмболии легочной артерии в основном используется установка фильтра нижней полой вены для перехвата крупных тромбов в потоке крови, чтобы избежать попадания тромбов в легочную артерию с потоком крови и вызвать смертельную тромбоэмболию легочной артерии. Однако могут возникнуть такие осложнения, как смещение фильтра, обструкция и кровотечение, а стоимость операции высока, поэтому клинические показания должны строго контролироваться. Второй — повреждение общего малоберцового нерва Клинические проявления: паралич переднелатеральных мышц-разгибателей голени, дорсифлексия и вальгусная дисфункция стопы, инверсионная и птозная деформация. Потеря функции разгибания бурсита и пальцев стопы, сгибание, а также переднелатеральный икроножный и передний и медиальный дорсальный сенсорные дефициты стопы. Физикальное обследование: Основными тестами являются кожная чувствительность переднебоковой икры и дорсалиса педиса, а также функция группы разгибателей переднебоковой икры. Лабораторные тесты: не существует точных лабораторных тестов, которые могут выявить повреждение нерва, но электромиография может определить повреждение и степень повреждения. Диагностика: Диагноз основывается главным образом на истории травмы и клинической картине. Варианты лечения: общий малоберцовый нерв расположен на заднелатеральной стороне коленного сустава, поэтому внутренний вальгус колена, внутренняя ротация и передний вывих голени оказывают гораздо большее воздействие на нерв, чем внешняя ротация, наружная ротация и задний вывих голени. У пациентов с повреждениями задней крестообразной связки, боковой коллатеральной связки и заднелатерального комплекса коленного сустава крайне важно обследовать и определить наличие повреждения общего малоберцового нерва. В частности, при обнажении латеральных структур колена во время операции необходимо позаботиться о выборе правильного разреза межфасциального отсека для адекватной защиты общего малоберцового нерва. Помимо первоначальной травмы общего малоберцового нерва, факторы, связанные с операцией, также могут вызвать паралич общего малоберцового нерва. Использование интраоперационных жгутов является фактором, который не следует упускать из виду. По мере того, как диагностика и лечение вывихов коленного сустава и множественных повреждений связок становятся все более понятными, используется все большее количество хирургических процедур, а продолжительность операции увеличивается. Как традиционный разрезной подход, так и артроскопическая реконструкция связок колена могут занять слишком много времени и привести к параличу нервов нижней конечности из-за сдавливания жгутом. Новые ремни жгута шире и уменьшают давление на единицу площади, но, несмотря на это, послеоперационный паралич нервов нижних конечностей может быть значительным, если процедура занимает более 120 минут. Большинство пациентов выздоравливают спонтанно, но необходимо уделять должное внимание проблемам, связанным с этой процедурой. (i) Гипсовое торможение: гипсовое торможение в положении согнутого колена после восстановления связок или реконструкции колена может привести к ограничению разгибания колена, а длительное остаточное ограничение разгибания колена может привести к таким симптомам, как хромота. Для некоторых пациентов с множественными травмами связок торможение, основанное исключительно на «травме мягких тканей», может также привести к серьезному ограничению подвижности сустава из-за отсутствия понимания лечения и реабилитации травм связок в момент первоначальной травмы. (ii) Неправильные варианты хирургического вмешательства: у некоторых пациентов с травмами связок непонимание естественного течения травмы связок может привести к неправильным вариантам лечения, что приводит к послеоперационному ограничению подвижности колена. Например, у пациентов с повреждениями медиальной коллатеральной связки слепое использование традиционной операции восстановления с разрезами может привести к послеоперационным функциональным ограничениям при сгибании и разгибании колена Воспалительные реакции, вызванные внутренними фиксаторами Материал для фиксации костного тоннеля, используемый при реконструкции ACL, может вызвать воспалительную реакцию с окружающими мягкими тканями, что приводит к местным симптомам. Кроме того, в настоящее время более широко используются рассасывающиеся фиксирующие винты для реконструкции связок. Преимущество этого метода заключается в том, что внутренний фиксатор представляет собой рассасывающийся материал, что исключает необходимость проведения пациенту повторной операции для удаления внутреннего фиксатора. Однако из-за реакции между рассасывающимся материалом и окружающими тканями организма может возникнуть стерильная воспалительная реакция местных мягких тканей, которая в тяжелых случаях может привести к покраснению, отеку, боли и даже образованию синусовых ходов.