1. Кто подвержен риску развития жировой печени?
Недавнее увеличение веса и окружности талии связано с развитием НАЖБП, а окружность талии является более точным предиктором жировой печени, чем индекс массы тела (ИМТ). 2005 г. Международная диабетическая федерация рекомендовала диагностические критерии ожирения: окружность талии >90 см (мужчины), >80 см (женщины), и/или ИМТ >25 кг/м2. Поэтому, если окружность талии и вес находятся на уровне или выше этих критериев, вам следует регулярно проходить систематическое обследование, чтобы определить, есть ли у вас жировая печень. В больнице должно быть проведено формальное систематическое обследование, чтобы определить, есть ли у вас жировая дистрофия печени. Неалкогольная жировая болезнь печени стала одной из важнейших проблем общественного здравоохранения в 21 веке и все более важной проблемой хронических заболеваний печени в Китае, причем за последние 20 лет наметилась тенденция перехода к более молодой возрастной группе. Итак, кто же те люди, которые склонны к жировой болезни печени? В целом, в основном это люди с ожирением, не употребляющие мясо, люди среднего и пожилого возраста, сильно пьющие и малоподвижные.
2. Почему трансаминазы повышены?
Существует множество причин повышения трансаминаз, наиболее распространенными из которых являются вирусные гепатиты, такие как гепатиты A, B, D, C и E. Их можно диагностировать путем проверки соответствующих маркеров сыворотки крови или вирусных нуклеиновых кислот. Другие причины повышения трансаминаз включают лекарственное поражение печени, алкогольную болезнь печени, аутоиммунное заболевание печени, генетико-метаболическое заболевание печени и поражение печени, вызванное некоторыми системными заболеваниями; кроме того, неалкогольная жировая болезнь печени также может вызывать повышение трансаминаз. В течение 3 лет у вашего сына явно выявлена жировая печень, но важно исключить другие причины, прежде чем считать, что повышение трансаминаз связано с жировой печенью.
Люди часто недостаточно осведомлены об опасности жировой печени. На самом деле, неалкогольная жировая болезнь печени включает неалкогольную простую жировую печень, неалкогольный стеатогепатит и связанные с ним цирроз и гепатоцеллюлярную карциному. Простая жировая печень прогрессирует очень медленно, но к моменту повышения трансаминаз может развиться стеатогепатит, а частота развития цирроза печени у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом может достигать 15-25 % в течение 10-15 лет. Кроме того, было показано, что продолжительность жизни пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени может сократиться, а причинами смерти являются злокачественные опухоли, атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания и цирроз печени.
3. Достаточно ли одних физических упражнений при легкой форме жировой болезни печени?
Поскольку НАФЛД является метаболическим стрессовым повреждением печени, связанным с инсулинорезистентностью, основной целью лечения является улучшение инсулинорезистентности и борьба с метаболическим синдромом. В вашем случае сначала можно провести метаболическую оценку. Если есть некоторые метаболические факторы риска или сопутствующие заболевания, можно рассмотреть возможность применения блокаторов рецепторов ангиотензина, сенсибилизаторов инсулина и статинов для снижения артериального давления и предотвращения нарушений обмена глюколипидов и атеросклероза. Что касается гепатопротекторных противовоспалительных препаратов, то в настоящее время они не рекомендуются для рутинного применения у пациентов с жировой болезнью печени, поскольку их роль и статус в лечении неалкогольной жировой болезни печени все еще спорны. Однако они могут быть использованы в качестве дополнения к основной терапии у пациентов с подтвержденным диагнозом неалкогольного стеатогепатита по результатам гистологического исследования печени или у пациентов со значительным поражением печени или прогрессирующим фиброзом печени, например, в сочетании с повышенным уровнем сывороточных трансаминаз.
Изменение образа жизни и контроль веса являются основой лечения жировой болезни печени и должны соблюдаться в течение длительного времени, самоконтролироваться и регулярно пересматриваться. Если вы ослабите самоконтроль из-за того, что жировая печень больше не беспокоит, или даже вернетесь к прежнему неправильному образу жизни и поведению, жировая печень может вернуться с новой силой.
4. Может ли соевое молоко вылечить жирную печень?
Соя богата компонентом под названием эссенциальные фосфолипиды, которые при переработке и использовании в качестве лекарства могут применяться для лечения различных заболеваний печени, включая жировую печень. Однако нет убедительных доказательств того, что соя или соевое молоко как продукт питания, в обычных дозах, оказывает защитное действие на печень и лечит жировую печень.
5. Может ли жировая печень также привести к циррозу?
Жировая печень может перерасти в цирроз. В целом, примерно у 0,6-3% людей с жировой печенью через 10-20 лет развивается цирроз. Однако цирроз возникает у 15-25% людей со стеатогепатитом (например, у тех, у кого нарушена функция печени). За рубежом он стал важной причиной конечной стадии заболевания печени, приводящей к смерти или трансплантации печени. Поэтому важно раннее выявление и вмешательство.
6. Существует ли лекарство от алкогольной жировой печени?
Употребление алкоголя может непосредственно привести к повреждению печени и развитию «алкогольной жировой печени». Если заболевание выявлено на ранней стадии и поражение печени легкое, этот тип жировой печени может быть восстановлен после строгого воздержания от алкоголя. Однако если печень стала фиброзной или цирротической, то восстановление может оказаться невозможным. Самым основным лечением алкогольной жировой печени является воздержание от алкоголя и поддержка питанием, так как пациенты, употребляющие алкоголь, едят мало и несбалансированно и обычно недоедают. Необходимость приема лекарств зависит от функции печени. Пациентов с алкогольной зависимостью, которые не могут бросить пить, можно лечить признанным во всем мире препаратом «Метадоксин», который способствует метаболизму алкоголя и уменьшает вред, наносимый алкоголем печени.
7. Почему у худых людей тоже бывает жирная печень?
Люди, страдающие ожирением, более склонны к развитию жировой печени, но ожирение является лишь одним из факторов риска развития жировой печени. На возникновение жировой печени влияют и другие причины, такие как резистентность к инсулину, генетические и метаболические факторы. У некоторых худых пациентов, но с избыточными отложениями висцерального жира, также может развиться жировая печень. Люди, которые особенно худые или быстро теряют вес за короткий период времени, могут страдать от белково-калорийного недоедания, что приводит к недостатку таких важных питательных веществ, как карнитин, который влияет на жировой обмен в печени и может также привести к развитию жировой болезни печени.
8. Как выбрать добавки для лечения печени?
Лечение жировой печени — очень сложный вопрос, включающий контроль диеты, модификацию образа жизни, например, увеличение физической нагрузки, и использование лекарственных препаратов, таких как липидоснижающие и инсулин-сенсибилизирующие средства, в зависимости от конкретной ситуации пациента, а также комбинацию печеночных протекторных препаратов с несколькими механизмами действия для обеспечения более эффективного лечения. Поэтому нереально полагаться только на тот или иной вид нутрицевтиков для профилактики и лечения жировой печени. Однако в продуктах питания и добавках есть некоторые ингредиенты, полезные для печени, такие как витамин С, витамин Е, силимарин, глутатион, олеаноловая кислота, шиповник и полисахарид свинины. Эти ингредиенты обладают некоторым антиоксидантным действием, а основным патогенезом жировой печени является окислительное повреждение. Нутрицевтики, содержащие свободные аминокислоты, могут улучшить потребление белка и тем самым уменьшить недоедание в процессе снижения веса путем контроля диеты. Однако добавки не проходили строгих клинических испытаний, и о реальном действии каждой добавки часто нет точных данных, поэтому они никогда не смогут заменить лекарства.
9. Почему у вегетарианцев бывает жирная печень?
Распространенность жировой печени в мире в основном тесно связана с ожирением, и распространенность простой жировой печени у пациентов с ожирением достигает от 60% до 90%, однако в Азиатско-Тихоокеанском регионе нередко встречаются пациенты с неалкогольной жировой печенью с нормальным индексом массы тела (ИМТ) и/или окружностью талии. Фактически, основными факторами риска развития жировой печени являются высококалорийное питание с высоким содержанием жиров, малоподвижный образ жизни, инсулинорезистентность, метаболический синдром и его компоненты (ожирение, гипертония, дислипидемия и диабет 2 типа) и т.д. Причины жировой печени разнообразны и сложны, и худоба не означает, что вы защищены от жировой печени. Кроме того, хронические заболевания, такие как хронический гепатит С, воспалительные заболевания кишечника, гипотиреоз и болезнь Вильсона, а также лекарственные препараты, такие как тамоксифен, этамивудин, вальпроат натрия и глюкокортикоиды, также могут вызывать жировую печень. Поэтому, если во время медосмотра у человека обнаруживается жировая печень, особенно у худых людей, следует тщательно искать причины жировой печени и уточнять, нет ли других основных хронических заболеваний или применения определенных лекарств.
10. Могу ли я восстановить жировую печень после прекращения приема препарата?
Анастрозол является мощным и селективным нестероидным ингибитором ароматазы, который снижает уровень эстрогена в плазме крови и используется в клинической практике в качестве адъювантного лечения прогрессирующего рака молочной железы у женщин в постменопаузе. Как и при приеме других эндокринных терапевтических средств, у некоторых пациентов может развиться дислипидемия, в основном гиперхолестеринемия, также сообщалось о повышенном уровне триглицеридов.
Печень является органом, перерабатывающим липиды, и повышенное содержание триглицеридов приводит к накоплению в печени большого количества жирных кислот, которые, превышая транспортную способность печени, преобразуются в нейтральные жировые отложения в печени и формируют жировую печень. Если состояние позволяет, после прекращения приема препарата гиперлипидемия улучшается, а жировая печень, соответственно, облегчается.