Современным средством излечения рака прямой кишки по-прежнему является операция. Конечно, в зависимости от состояния больного до и после операции может проводиться химиотерапия и радиотерапия, но все это — вспомогательные методы лечения. Для многих пациентов, с которыми я разговаривал, возможность сохранить анус во время операции по поводу рака прямой кишки, вероятно, важнее, чем продолжительность их выживания! Это по понятным причинам и чувствам врача: нормальная работа кишечника и привычки важны только в это время! Как трудно навсегда распрощаться с анусом, которому обычно уделяют меньше внимания или вообще избегают в разговоре! Рак прямой кишки — это рак, возникающий в пределах 15 см от ануса. Из-за хирургического лечения врачи часто делят его на верхний, средний и нижний сегменты, и сохранение или несохранение ануса в основном относится к нижнему сегменту рака прямой кишки. Другими словами, опухоли, расположенные на расстоянии более 5 см от анального края, в целом могут сохранить анус. Однако, учитывая размеры и непоследовательное развитие Китая, в некоторых местах это не всегда так, и комбинированная абдоминоперинеальная резекция (вырезание ануса) все еще является основной хирургической процедурой при раке прямой кишки в некоторых местах, некоторые из которых я видел своими глазами, и даже некоторые города уровня префектуры менее чем в 200 км от Гуанчжоу! При сегодняшнем необычайно развитом информационном и транспортном обеспечении все еще встречаются случаи удаления ануса, когда его можно было бы сохранить. Конечно, в сегодняшней медицинской среде и отношениях между врачом и пациентом, возможно, понятна отправная точка и первоначальное намерение этих врачей, например, желание повысить безопасность резекции, улучшить эффективность радикального лечения и так далее. Что делать с опухолями менее 5 см? Является ли удаление ануса абсолютным показанием? Наверное, многие колоректальные хирурги выполняли анусосохраняющие операции при низкодифференцированном раке прямой кишки, и сохранение ануса — это не только желание пациента с низкодифференцированным раком прямой кишки, но и желание колоректального хирурга! Выбор между принципом и желанием — сложный выбор как для хирурга, так и для пациента, так что же выбрать? На самом деле, вопрос о сохранении анального отверстия не может быть расширен. Если мышцы ануса инвазированы опухолью, это может навредить пациенту, если анус будет сохранен, исключая скорее рецидив опухоли, потому что за нефункционирующим анусом в жизни может быть более тщательный уход и забота. Строгие показания к сохранению анального отверстия теперь гарантируют, что врачи не смогут злоупотреблять этой идеей и техникой, но мы не можем отрицать, что на протяжении поколений люди осторожно, понемногу сдвигают стандартную точку сохранения анального отверстия вниз! Поскольку безопасность расстояния в 1 см от дистального края подтверждена большинством практик, можно ожидать, что в будущем анальное сохранение станет таким же основополагающим принципом лечения рака прямой кишки (включая рак низкого отдела прямой кишки), как и радикальное лечение! В настоящее время существует несколько видов анусосохраняющих операций при низком и среднем раке прямой кишки, особенно при низком раке прямой кишки: 1. Трансабдоминальная передняя резекция прямой кишки. Процедура Park (трансанальный колоанальный анастомоз), которая больше подходит для пациентов, не имеющих возможности использовать двойной анастомоз, сохраняет внутренний и наружный анальные сфинктеры, а анастомоз располагается у верхнего края анального канала или зубчатой линии. 3. интерсфинктерная резекция прямой кишки (ISR), которая изначально была разработана для анальной резекции у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, подвергающихся тотальной резекции толстой или прямой кишки. При этом удаляется только внутренний сфинктер прямой кишки и анального канала, оставляя наружный сфинктер и окружающие ткани нетронутыми, что позволяет избежать длительного незаживления разреза промежности. Он также используется для анальносохраняющего лечения рака прямой кишки низкой и средней степени тяжести. Этот метод был описан в 2008 году, и его трансабдоминальное разделение такое же, как и при обычной передней промежностной резекции. Доступ к промежности осуществляется через передний промежностный путь, и мышца тазового дна рассекается под прямым зрением, что позволяет освободить нижнюю прямую кишку, которая обернута мышцей тазового дна и пуборектальной мышцей и не может быть открыта предыдущей операцией, через передний промежностный разрез. Свободная толстая кишка выводится из таза через передний промежностный разрез, а культя прямой кишки или анальный канал анастомозируется с проксимальным отделом толстой кишки с помощью техники двойного анастомоза вне тела. Теоретически, эта процедура, кажется, может обеспечить максимальное сохранение анального отверстия, но послеоперационные проблемы, такие как инфицирование разреза и утечка анастомоза, еще предстоит проверить. 5, местная резекция рака прямой кишки, (например, операция Мейсона), это низкая резекция опухоли прямой кишки через анальный сфинктер, в принципе, только ранний рак прямой кишки имеет показания (за исключением паллиативной линейной резекции). Точный метод сохранения анального отверстия должен определять врач в зависимости от конкретной ситуации пациента. Поскольку показания к этим процедурам очень специфичны, широкой публике или даже врачам-неспециалистам трудно разобраться в них. Пациенты и их семьи не должны вмешиваться в выбор врачом процедуры из-за недостатка знаний, но должны внимательно и полно общаться с врачом.