При всех причинах обструкции дыхательных путей или задержки секрета в нижних дыхательных путях трахеотомия широко используется в клинической практике, поскольку она может эффективно открыть дыхательные пути, улучшить симптомы и облегчить следующий этап лечения. Трахеотомия выполняется путем хирургического отделения кожи, подкожной клетчатки, передних шейных мышц и щитовидной железы для обнажения хрящевых колец трахеи. Обычно в 2-4 кольцах трахеи делается фистула, и в фистулу помещается трахеальная трубка для открытия нижних дыхательных путей. После трахеотомии могут возникнуть такие осложнения, как кровотечение, местная или легочная инфекция, подкожная эмфизема или эмфизема средостения и пневмоторакс. Поэтому для пациентов с трахеотомией послеоперационный уход — это непрерывный, тщательный и совместный процесс с участием многих специалистов, а хороший послеоперационный уход способствует восстановлению пациента, облегчению легочной инфекции, предотвращению образования сухой корки на трахеальной канюле и обструкции дыхательных путей. Уход за трахеальной трубкой: 1. Профилактика деканюляции: при ранней трахеотомии необходимо усилить наблюдение, держать повязку и кожу вокруг разреза чистыми и сухими, а после трахеотомии привязную ленту необходимо завязать узлом с мертвой пряжкой и правильно зафиксировать, чтобы поместился палец, чтобы избежать слишком тугого затягивания, влияющего на дыхание, и слишком слабого отрыва. 2, уход за баллоном: для того, чтобы предотвратить послеоперационное кровотечение из раны в легкие, баллон, как правило, должен быть надут в течение 72 часов после операции, степень надувания до степени, когда баллон эластичен (например, касается губ рта), обычно наполнен 8-10 мл. если баллон не высокого объема низкого давления, следует также периодически сдувать или регулировать давление, чтобы избежать длительного сжатия, вызванного повреждением слизистой оболочки трахеи. Если механическая вентиляция не требуется, баллон не нужно надувать через 72 часа для облегчения дыхания; при приеме пищи или назальном кормлении баллон надувают и вводят в полулежачем положении в течение 30-60 минут, чтобы предотвратить случайное попадание пищи в трахею. 3. Увлажнение дыхательных путей: В нормальных условиях, после того как воздух через носовую полость попадает в легкие, влажность воздуха может достигать 98%, в то время как у пациентов с трахеотомией ежедневно во время дыхания из трахеальной трубки испаряется до 1000 мл воды, и на внутренней стенке трахеальной трубки образуются сухие корки, поэтому увлажнение дыхательных путей должно быть усилено. Количество и объем капельниц физраствора можно увеличить с 2 мл каждые 4 часа до 3 мл каждые 2 часа или небулайзерных ингаляций с каждых 6 часов до каждых 4 часов, в зависимости от вязкости мокроты. Прикрытие устья трахеальной трубки влажной марлей или использование искусственного носа также может улучшить увлажнение дыхательных путей. В литературе также упоминается, что непрерывная небулизация и аэрозольная терапия для увлажнения дыхательных путей в течение дня и 24 часов также может дать хорошие результаты. 4. Замена эндотрахеальной трубки: Эндотрахеальную трубку следует удалять осторожно и в направлении изгиба трахеальной трубки, чтобы избежать раздражения дыхательных путей, вызывающего сильный кашель у пациента. Если закупорка корки мокроты большим количеством мокроты вызывает у пациентов одышку, проявляющуюся в виде инспираторной одышки с явными звуками мокроты, эндотрахеальную трубку можно оперативно удалить, а для улучшения симптомов назначить введение раствора бикарбоната натрия и аспирацию. Некоторые исследования показали, что интервал регулярной дезинфекции в 8 часов является более разумным и улучшает качество сна пациента и удовлетворенность лечением без увеличения частоты выделений и легочных инфекций по сравнению с интервалом в 6 часов. Кроме того, правильный метод аспирации также уменьшает повреждение слизистой оболочки трахеи и снижает инфицирование легких и местное образование сухой корки. Медицинские работники также должны усилить собственную защиту во время работы, чтобы избежать инфекций медицинского происхождения. Клиническое использование карт рутинного ухода за трахеотомией позволяет эффективно и своевременно осуществлять рутинный уход за трахеотомией, чтобы избежать опасного для жизни образования корки мокроты.