Кломифена цитрат (КЦ), также известный как кломифен и кломифен, является наиболее широко используемым и клинически предпочтительным стимулятором овуляции, простым, недорогим и нетератогенным. Почему кломифен способствует овуляции? Давайте посмотрим, что говорят специалисты Главного военного госпиталя. Первое, что вы можете сделать, это воспользоваться антагонизмом, конкурируя за гипоталамические рецепторы эстрогена, что препятствует отрицательной обратной связи эндогенного эстрогена, что приводит к увеличению секреции лютеинизирующего гормона и фолликулопродуцирующего гормона, за которым следует стимуляция роста фолликулов и увеличение высвобождения эстрогена после созревания фолликула, стимулируемого положительной обратной связью. Высвобождение гонадотропинов достигает пика перед овуляцией, после чего происходит овуляция, а лечение мужского бесплодия может быть связано с повышением уровня ФСГ и ЛГ, а также стимулированием сперматогенеза. Химическая структура КК аналогична структуре эстрогена и связывается с рецепторами эстрогена в гипоталамусе таким образом, что рецепторы гипоталамуса оказываются занятыми и не распознают эндогенный эстроген, тем самым посылая сигнал гипофизу для стимуляции развития фолликулов яичников. Скорее, секреция ГнРГ в портальную систему гипофиза стимулирует гипофиз выделять ФСГ и ЛГ, что, в свою очередь, способствует развитию фолликулов, часто приводя к росту и созреванию нескольких фолликулов. Основным клиническим применением КК является его рацемическая смесь цитрат, 50 мг на таблетку, для пациентов с ановуляторной дисплазией, лютеиновой недостаточностью и ановуляторной дисфункцией. Пациентки с низким уровнем эстрогена не реагируют на КС. Само по себе КС не улучшает качество ооцитов и, следовательно, не повышает частоту наступления беременности у женщин с регулярной овуляцией. Дозировка: Начинайте на 5-й день естественного или искусственно вызванного менструального цикла с начальной дозы 50 мг в день в течение 5 дней. После 3 циклов без овуляции увеличьте дозу до 100-150 мг в день в течение 5 дней и попробуйте каждую дозу в течение 2-3 циклов. Если овуляция все еще отсутствует после 150 мг циклов или лютеиновая фаза укорочена до 6-9 дней (на что указывает базальная температура тела), добавьте хорионический гонадотропин (ХГЧ) 1000 МЕ внутримышечно, чтобы стимулировать овуляцию и продлить лютеиновую фазу, добавьте дексаметазон или увеличьте продолжительность приема кломифена, чтобы помочь восстановить овуляцию у пациенток с ановуляцией при регулярном приеме препарата. Добавление ХГЧ при созревании фолликула может привести к овуляции. Увеличение дозы зависит не от уровня гормонов, а от веса пациентки. При использовании высоких доз следует обратить внимание на развитие синдрома гиперстимуляции яичников. КС можно считать неэффективной, если после 3 циклов лечения высокой дозой КС не происходит овуляции. Хотя частота овуляции при использовании КС высока и составляет в среднем 80%, частота наступления беременности составляет лишь 30%-40%, а частота самопроизвольных абортов после наступления беременности достигает 10%-33,3%. Исследования показали, что кломифен напрямую влияет на реакцию эндометрия на гормоны, что приводит к лютеиновой недостаточности. Влияние кломифена на цервикальную слизь также способствует низкому уровню беременности. Поскольку базальная температура тела и цервикальная слизь у пациенток с синдромом разрыва лютеинизированного фолликула были схожи с нормальной овуляцией, добавление ультразвукового мониторинга позволило понять, что синдром разрыва лютеинизированного фолликула является одной из причин высокой частоты овуляции и низкой частоты беременности при СС. Частота фолликулярной лютеинизации увеличилась с 10% до 31% при использовании КЦ по сравнению с естественными циклами. Добавьте гексестрол 0,05 мг или бемисил 0,625 мг до и после овуляции, чтобы улучшить качество цервикальной слизи и увеличить толщину и структуру эндометрия для облегчения проникновения сперматозоидов. При гиперандрогенемии добавьте преднизон 5 мг или дексаметазон 0,5 мг, чтобы снизить уровень андрогенов в надпочечниках, улучшить реакцию фолликулов на гонадотропины и усилить овуляторный эффект КС. Есть ли у кломифена побочные эффекты? Периодическая гиперемия лица, вздутие или болезненность живота, дискомфорт в груди, тошнота, рвота, нарушения зрения, включая затуманенное зрение, вспышки света перед глазами или черные пятна или аномальное узнавание, могут возникать примерно у 1,5% людей, часто исчезая через 1-2 недели после приема препарата.