Обзор
Рак предстательной железы является наиболее распространенной злокачественной опухолью мужской половой системы, заболеваемость которой увеличивается с возрастом и имеет значительные региональные различия в заболеваемости, будучи выше в Европе и США. После рака легких он занимает второе место по частоте смертности от рака у мужчин. Заболеваемость раком простаты в Китае раньше была низкой, но в последние годы она увеличилась в связи со старением населения. В то же время усовершенствование методов диагностики рака простаты, таких как радиоиммуноанализ кислой фосфатазы, лактатдегидрогеназы в жидкости простаты, трансректальное ультразвуковое исследование, компьютерная томография и усовершенствование игл для пункции простаты, позволило диагностировать рак простаты на ранней стадии, а также увеличило заболеваемость раком простаты.
Этиология и патология
Причина рака простаты не установлена и может быть связана с генетикой, окружающей средой и половыми гормонами. Секреция простаты регулируется андрогеном тестостероном, а гонадотропин лютеинизирующий гормон играет косвенную роль. Рак простаты никогда не возникает у молодых кастратов.
Девяносто восемь процентов рака предстательной железы — это аденокарциномы, часто возникающие из атрофической периферической части простаты, и большинство из них являются мультифокальными. Существует три пути метастазирования: (1) проникновение в близлежащие ткани или соседние органы, сначала инфильтрация в обе доли и проникновение через брюшину в vas deferens, семенные пузырьки, шейку мочевого пузыря и заднюю уретру; (2) лимфатическое метастазирование в пристеночные аортальные лимфатические узлы внутри и снаружи скелета; (3) гематогенное метастазирование, чаще всего в кости, позвоночник и бедренную кость. Возможны сильные боли и патологические переломы. Он также может метастазировать в печень, легкие, плевру, надпочечники, мозг и другие внутренние органы.
Рак предстательной железы можно разделить на следующие четыре категории
(1) Латентный рак простаты: это аденокарцинома, происходящая из предстательной железы, которая при жизни не имеет признаков и симптомов заболевания простаты и обнаруживается при патологоанатомическом исследовании во время посмертной экспертизы. Латентный рак может возникнуть в любом месте предстательной железы, но чаще встречается в центральной и периферической зонах и часто представляет собой хорошо дифференцированную аденокарциному. По имеющимся данным, за рубежом заболеваемость составляет от 15% до 50%. Заболеваемость скрытым раком предстательной железы составляет 3
Заболеваемость скрытым раком простаты составляет 3,4%. Заболеваемость скрытым раком простаты может быть связана с экологическими и генетическими факторами, согласно статистическим исследованиям.
(2) Случайная карцинома простаты: основным клиническим симптомом является доброкачественная гиперплазия предстательной железы, а рак простаты обнаруживается при гистологическом исследовании в иссеченной гиперпластической ткани предстательной железы. В зарубежных странах частота инцидентальной карциномы простаты составляет от 10% до 30%. По имеющимся данным, частота инцидентальной карциномы предстательной железы в Китае составляет около 5%.
(3) Оккультный рак простаты: у пациентов нет симптомов и признаков заболевания предстательной железы, но патологоанатомическое исследование образцов, полученных при биопсии лимфатических узлов или пункции костей, подтверждает рак простаты. Это может быть дополнительно подтверждено пункционной биопсией простаты. У таких пациентов повышается уровень простат-специфического антигена (ПСА) и простатической кислой фосфатазы в сыворотке крови. Биопсия положительна на ПСА и/или иммуногистохимическое окрашивание PAP.
(4) Клиническая карцинома простаты: диагностируется при клиническом обследовании (пальцевое исследование, УЗИ, КТ или МРТ и т.д.) как рак простаты и может быть подтвержден биопсией. Диагностике также может помочь повышение уровня ПСА и ЛПВП в сыворотке крови пациента. У большинства пациентов узелки простаты можно прощупать при анальном исследовании. Ультразвуковое исследование показывает, что узелки простаты имеют неправильную форму, неравномерную эхогенность и гипоэхогенность.
Клиническая картина
Клиническая картина широко варьируется и зависит от стадии опухоли. Латентный и коварный типы не имеют местных симптомов. Клинический тип имеет местные симптомы, схожие с симптомами гиперплазии предстательной железы.
Ранние стадии протекают бессимптомно. Когда рак вызывает обструкцию шейки мочевого пузыря и задней уретры, могут появиться симптомы. У мужчин с метастатическим раком неизвестного первичного очага следует исключить рак простаты.
Инвазия задней уретры шейки мочевого пузыря, с воспалительными симптомами стриктуры уретры, частотой мочеиспускания, ургентностью, болезненным мочеиспусканием, гематурией и затрудненным мочеиспусканием.
У пациента есть симптомы хронического истощения, истощения, слабости и анемии.
На ранних стадиях для пациента совсем не характерно. По мере прогрессирования заболевания пациент может заметить следующее.
1. частое и неотложное мочеиспускание
2. задержка мочи
3. резкое ощущение при мочеиспускании
4. Трудность формирования струи мочи
5. Гематурия
6. Болезненное мочеиспускание
7. боль в костях
У пациентов с распространенным раком предстательной железы могут также наблюдаться следующие осложнения.
1. депрессия костного мозга
2. метастазы от опухолей костей
3. паранеопластический синдром
4. высокое содержание кальция
5. Боль
6, Повышенная мочевая кислота
7, Плевральная утечка
8. Опухшие ноги
Влияние тестостерона на рак предстательной железы
Врачи считают, что это нецелесообразно и что это может быть фактором высокого риска развития заболеваний предстательной железы.
Симптомы рака простаты практически идентичны симптомам увеличенной простаты, и примерно в 2% случаев увеличение простаты перерастает в рак. Однако при раннем выявлении и лечении выживаемость значительно выше, чем при других видах рака.
Недостаточная выработка тестостерона может повлиять на развитие половых органов и сексуальную функцию. Лучше всего обратиться за консультацией к врачу, и соответствующее лечение тестостероном может улучшить состояние. После развития рака простаты болезнь усугубится, если принимать тестостерон.
Пациентов с раком простаты лечат хирургическим путем, облучением, а на поздних стадиях — гормональной терапией или орхиэктомией.
Методы диагностики.
① Ректальное обследование: 80% правильно при обнаружении твердых узелков;
② Трансректальная пункция или трансперинеальная резекционная биопсия простаты более точны;
③Анализ кислой фосфатазы сыворотки: может быть значительно повышен.
④B УЗИ, изотопное сканирование: простата изменена.
⑤ Рентген: смещение шейки мочевого пузыря после урографии; рентгенограммы позвоночника, таза, бедра и грудины, видны метастатические поражения костной деструкции.
Ранняя диагностика рака предстательной железы
Поскольку большинство случаев рака предстательной железы происходит в задней доле, на ранних стадиях симптомы отсутствуют, и даже если возникает дискомфорт, его недостаточно, чтобы привлечь внимание пациента, что затрудняет раннюю диагностику. Как только симптомы становятся очевидными, болезнь часто находится на продвинутой стадии, и прогноз плохой. Раннее выявление рака простаты очень важно. В частности, пациенты с простатитом и гипертрофией предстательной железы, которые рецидивируют, должны обращать пристальное внимание на изменения в своем состоянии, чтобы предотвратить раковые изменения. На ранних стадиях рака предстательной железы у пациентов часто возникают такие симптомы, как учащенное мочеиспускание и ноктурия, затрудненное мочеиспускание, разжижение струи мочи, длительное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание и задержка мочи, что совпадает с увеличением предстательной железы.
Поэтому диагностировать рак простаты на этом основании сложно. Многие ученые выступают за то, чтобы в регионах с высокой заболеваемостью раком простаты регулярные ректальные обследования мужчин старше среднего возраста давали многим пациентам шанс на раннюю диагностику и радикальное лечение.
При необходимости врач может взять биопсию через промежность или прямую кишку, при этом процент правильной диагностики может составлять 70-80%. Кроме того, простату можно массировать через прямую кишку, чтобы собрать жидкость простаты для исследования, которое дает положительный результат более чем в 90% случаев. В подавляющем большинстве случаев это подтверждает диагноз.
Стоит помнить, что хотя рак простаты встречается нечасто, его симптомы похожи на симптомы увеличения простаты. Если состояние ухудшается после лечения, следует рассмотреть возможность рака простаты и провести упомянутые выше тесты для раннего обнаружения и диагностики.
Диагностика прогрессирующего рака предстательной железы
(1) Основными симптомами распространенного рака предстательной железы являются обструкция нижних мочевых путей, гематурия и задержка мочи. Наиболее характерным симптомом является боль, а в случае костных метастазов — сильная боль в области таза или пояснично-крестцовой области. Наиболее характерным симптомом является боль, а в случае костных метастазов — сильная боль в области таза или пояснично-крестцовой области. Физическими признаками в основном являются твердые узелки и образования в предстательной железе, которые твердые и неподвижные, без нормальной эластичности, и твердые изменения вокруг железы с нечеткими границами.
(2) Рентгеновские снимки показывают остеогенные изменения в костях, с повышенной плотностью костных теней и потерей костных трабекул.
(3) Цистограмма показывает увеличенную простату с нарушенным уретральным отверстием или неровными краями.
(4) Цистограмма показывает деструкцию железы, непроходимость протоков и неравномерное увеличение формы простаты.
(5) Цистоскопия позволяет определить, вторгся ли рак в уретру или мочевой пузырь.
(6) Положительные результаты могут быть получены при исследовании жидкости простаты на наличие раковых клеток.
(7) Биопсия может дать положительные результаты.
(8) Может быть измерена кислотная фосфатаза сыворотки крови, кислотная фосфатаза костного мозга и щелочная фосфатаза сыворотки крови, которые могут быть повышены при наличии костных метастазов.