Я — Streptococcus pneumoniae, грамположительный диплококк и анаэробная бактерия, выделенная Штернбергом и Пастером в 1881 году. У меня есть несколько названий, таких как: Basidiococcus, Pneumococcus, S. pneumoniae, до 1974 года, когда я был официально назван Streptococcus pneumoniae. Поскольку снаружи я покрыт слоем полисахарида подококка, полисахарид подококка является патогенным, который часто называют антигеном, и полисахарид подококка определяет серотип пневмококка, так что у меня большая семья, существует ≥ 90 серотипов. Это доставляет всем много хлопот, и пытаться предупредить всех моих братьев и сестер невозможно. К счастью для всех, исследования показали, что 7 основных серотипов вызывают более 80% инвазивных случаев. Антитела, вырабатываемые против этих подоконъюгатов, обеспечивают защиту организма, и на этой основе была разработана и производится вакцина — 7-валентная конъюгированная вакцина, как ее часто называют. I является одной из основных причин смерти детей в возрасте до 2 лет, ежегодно убивая приблизительно 1,2 миллиона детей во всем мире, составляя 9% всех смертей в развивающихся странах, причем уровень смертности превышает смертность от любого патогена, предотвращаемого вакциной. В 1977 году Овертурф и др. обнаружили, что я особенно люблю пациентов с функциональной или анатомической недостаточностью селезенки, особенно детей с серповидно-клеточной анемией, которые подвержены высокому риску инвазивных системных инфекций, вызываемых мной, и поэтому рассматривают это системное заболевание, вызываемое мной, как инвазивную пневмококковую болезнь (ИПБ). Я очень силен, часто колонизирует горло и носоглотку здоровых людей и может непосредственно распространяться на соседние слизистые ткани, вызывая такие инфекции, как средний отит, синусит и пневмония; небольшой процент бактерий также проникает через слизистую и достигает кровотока, вызывая инвазивные инфекции, такие как бактериемия, менингит, септический артрит и остеомиелит. Бессимптомное носоглоточное носительство патогенов наиболее распространено в клинической практике и является основным источником инфекции, вызывающим эпидемии ИБС. Бессимптомное носительство возбудителей также высоко (≥50%) у младенцев и детей дошкольного возраста, особенно у детей в детских садах и местах скопления людей. С возрастом уровень носительства снижается. Патогенные бактерии обычно собираются в первые несколько дней жизни, но пиковый возраст, как правило, приходится на 2-3 года после рождения. Предпочтение отдается детям до 2 лет, пожилым людям старше 65 лет, а также детям в групповых учреждениях (детские сады/ясли), недоношенным младенцам и младенцам с низкой массой тела, детям с хроническими заболеваниями сердца и легких, особенно с цианотичными врожденными пороками сердца и детям с сердечной недостаточностью, диабетом, иммунодефицитами, например: с заболеваниями, требующими иммуносупрессивной терапии или лучевой терапии, такими как злокачественные опухоли, почечная недостаточность или нефротический синдром, и людям с врожденным иммунодефицитом (ВИЧ-инфекцией). Типичным проявлением пневмонии, вызванной me, является внезапное начало озноба, высокая температура, боль в груди и мокрота цвета ржавчины, однако клиническая картина весьма вариабельна. Респираторные симптомы могут присутствовать или отсутствовать, особенно у пациентов с простой бактериемией. Желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота и диарея, присутствуют у 15-20% пациентов и иногда даже могут быть основным клиническим проявлением. У младенцев и пожилых пациентов еще больше не хватает специфических признаков и симптомов, что может привести к пропуску или неправильной диагностике. У многих пациентов может отсутствовать лихорадка, и пневмонию можно заподозрить только при наличии местных признаков и увеличении частоты дыхания. До начала применения антибиотиков системные септические поражения, вызванные я, встречались чаще. Лабораторные анализы свидетельствуют о повышении лейкоцитов периферической крови, в большинстве случаев с ядерным сдвигом влево и токсичными гранулами, но у некоторых пациентов общее количество лейкоцитов нормальное. Повышение билирубина, креатинина и трансаминаз в сыворотке крови может происходить из-за гипоксии, гемолиза, повреждения миокарда и печени. Пенициллин используется в клинической практике уже более полувека в качестве стандартного препарата для лечения моей инфекции. Пероральный пенициллин V (3-4 г в день, Tid или Qid) может лечить легкие инфекции Streptococcus pneumoniae, в то время как пациентам с тяжелой формой заболевания требуется внутривенный пенициллин G (1-3 г, q6-8h, iv). Однако с момента первого обнаружения пенициллинорезистентного я в Австралии в 1967 году, во многих частях мира постоянно выявляются устойчивые штаммы к β-лактамам, эритромицину, тетрациклину, сульфаметоксазолу, хлорамфениколу и клиндамицину, и наблюдается рост множественной лекарственной устойчивости. Уровень устойчивости 1856 штаммов Streptococcus pneumoniae, выделенных из 14 центров в Европе и США, к эритромицину составил 8,3% и 12,2% в 1992 и 1993 годах, соответственно, и увеличился до 19,3% в 1997 и 1998 годах. Большинство штаммов со сниженной чувствительностью к пенициллину чувствительны к цефалоспориновым антибиотикам третьего и четвертого поколения, таким как цефотаксим натрия, бактериофаг, маспарин, но всегда есть некоторые штаммы, обладающие перекрестной устойчивостью к β-лактамным антибиотикам, и поэтому количество резистентных штаммов к этим препаратам растет. Что касается пероральных антибиотиков, амоксициллин обладает хорошей фармакокинетикой, хорошей абсорбцией, длительным периодом полураспада, меньшим связыванием с белками по сравнению с пенициллином V [30], а пероральные цефалоспорины менее эффективны, чем пенициллиновые антибиотики, поэтому амоксициллин — еще один хороший вариант для лечения штаммов с пониженной чувствительностью к пенициллину. Так страшно! Не бойтесь, я не боюсь, что неразумно, просто не стоит недооценивать меня на линии.