I. Гиперлипидемия, на которую необходимо обратить внимание 1. В руководстве AHA 2011 года липидснижающая терапия заняла очень важное место. Все пациенты, проходящие КАБГ, должны получать терапию статинами, за исключением случаев, когда прием препаратов противопоказан. 2. пациенты, перенесшие КАБГ, должны получать адекватные дозы статинов для снижения ЛПНП до уровня менее 100 мг/дл (2,59 ммоль/л) и для снижения ЛПНП не менее чем на 30%. 3. пациенты с высоким риском проведения КАБГ должны получать статины для снижения уровня ЛПНП до 70 мг/дл (1,81 ммоль/л). 4. Пациенты с экстренным/подострым КАБГ, не получающие терапию статинами, должны немедленно начать терапию статинами в высоких дозах. 5. пациенты, не имеющие побочных эффектов от лекарственной терапии, не должны прекращать терапию статинами или другими липидоснижающими препаратами до или после КАБГ. Предоперационное исследование сонных артерий 1. Ультразвуковое исследование сонных артерий обычно проводится у пациентов перед операцией. 2. обратите особое внимание на факторы высокого риска (возраст >65 лет, стеноз левого главного ствола, заболевания периферических артерий, цереброваскулярные заболевания (транзиторная ишемическая атака, инсульт и т.д.), гипертония, курение в анамнезе, сахарный диабет и т.д.). 3, Если в анамнезе есть цереброваскулярное заболевание в сочетании с односторонним тяжелым каротидным стенозом (>50%), рассматривается возможность проведения каротидной реваскуляризации. 4. если в анамнезе нет цереброваскулярных заболеваний и имеется двусторонний тяжелый каротидный стеноз (>70%) или односторонний тяжелый стеноз + контралатеральная окклюзия, рассмотрите возможность каротидной реваскуляризации. Контроль уровня глюкозы и гормональная терапия 1. Непрерывное внутривенное применение инсулина для контроля уровня глюкозы в крови ≤10,0 ммоль/л в раннем послеоперационном периоде во избежание гипогликемии может снизить частоту неблагоприятных событий после КАБГ, включая глубокую ретростернальную инфекцию. 2. эффективность непрерывного внутривенного введения инсулина для контроля интраоперационной целевой глюкозы крови ≤140 мг/дл (7,8 ммоль/л) неясна. 3. постменопаузальная гормональная терапия (эстроген/прогестин) не должна использоваться у пациентов женского пола, которым проводится КАБГ. 4. Применение периоперационных блокаторов рецепторов 1. Для пациентов с хорошей сердечной функцией и стабильным кровообращением следует принимать β-блокаторы до операции, а пероральные β-блокаторы следует давать как можно раньше после операции. Основная цель — снизить частоту периоперационной фибрилляции предсердий, а также уменьшить потребление кислорода миокардом и периоперационную ишемию миокарда. 2. если такие пациенты не могут принимать пероральные препараты, можно использовать внутривенные препараты. 3. для пациентов с LVEF <30% и нестабильным кровообращением существует риск попадания в порочный круг острой сердечной недостаточности, поэтому любой препарат с отрицательной инотропией следует использовать с осторожностью.