Во-первых, мы хотели бы познакомить вас с классификацией келоидных рубцов для лечения: 1. Зрелые келоидные рубцы: светлые и плоские келоидные рубцы; 2. Незрелые келоидные рубцы: это промежуточное состояние келоидных рубцов на пути к созреванию, которые красные, приподнятые и болезненные или зудящие, большинство из этих келоидных рубцов через некоторое время станут плоскими и почти нормального цвета. 3. Линейный гиперпластический рубец: (например, шрам от хирургического разреза) Это рубец, который ограничен разрезом, красный, приподнятый и иногда зудящий. Этот рубец обычно вступает в фазу быстрого разрастания через 3-6 месяцев после операции, затем переходит в фазу покоя и после этого начинает исчезать, причем весь процесс занимает до 2 лет. Со временем он превратится в более широкий приподнятый шрам. 4. ламинарный гиперпластический рубец: (например, послеожоговый рубец) Это рубец, ограниченный ожоговым поражением, красный, приподнятый и иногда зудящий. 5. келоидные рубцы: келоидные рубцы — это келоиды, которые выходят за пределы первоначальной травмы, приподняты, болезненны и чешутся. Они могут сохраняться до 1 года и не проходят самостоятельно, при этом высок процент рецидивов после иссечения. Ниже приведены рекомендации по лечению каждого типа рубцов: 1. Незрелый рубец: такой рубец трудно предсказать, произойдет ли пролиферация, и требует следующих профилактических процедур: a. Гипоаллергенная клейкая лента в течение нескольких недель после операции для уменьшения сдвига раны; b. Силиконовый гель, начиная с момента снятия швов после операции, не менее 12 часов в день; c. Более тяжелые рубцы требуют внутрирубцовых инъекций гормонов. d. Если красный цвет рубца сохраняется в течение 1 года, то высока вероятность гиперплазии рубца, и в это время необходимо лечение гиперпластических рубцов. 2. Линейный гиперпластический рубец: a. Первая линия лечения этого типа рубца — силиконовый гель; b. Если силиконовый гель неэффективен, или если рубец сильно гиперпластический и чешется, то необходимы внутришрамовые инъекции гормонов; c. Если силиконовый гель и инъекции неэффективны в течение 12 месяцев, то необходимо иссечение рубца и послеоперационное лечение силиконовым гелем. 3. Ламеллярные гиперпластические келоидные рубцы: a. Первая линия лечения этих келоидных рубцов — силиконовый гель в сочетании с эластичной одеждой. b. Ожоговые рубцы часто требуют комбинации методов: силиконовый гель, внутришрамовые инъекции гормонов, операция по восстановлению рубца и лечение лазером на импульсном красителе. 4. Келоидные рубцы: a. Первая линия лечения небольших келоидов — силиконовый гель в сочетании с внутришрамовыми инъекциями гормонов; если этот метод не помогает, следует рассмотреть возможность хирургического иссечения с последующим применением силиконового геля плюс внутришрамовые инъекции. b. Рекомендуется хирургическое иссечение только части келоида или применение кожного трансплантата рубца для закрытия раны, чтобы уменьшить местную деформацию, вызванную иссечением келоида, и требуется послеоперационная лучевая терапия. c. Большие келоиды часто нечувствительны ко всем методам лечения и имеют очень высокий процент рецидивов, поэтому рекомендуется лечение у хирурга, специализирующегося на лечении рубцов. Для некоторых пациентов применение антагонистов гистамина для облегчения зуда и поддержания чистоты в области поражения может быть единственным методом лечения. Радиотерапия может быть рассмотрена в случаях, когда лечение не дало результатов. Внутришрамовые инъекции 5-фторурацила или блеомицина являются новыми вариантами лечения.