I. Когда следует применять жаропонижающие средства? Температура в подмышечной впадине более 37,3°С (или 37,5°С) определяется как лихорадка. Далее она подразделяется на низкую лихорадку 37,4~38°С; среднюю лихорадку 38,1~39°С; высокую лихорадку 39,1~41°С; и сверхвысокую лихорадку: выше 41°С. Лихорадка продолжительностью ≤1 недели является острой лихорадкой. Для пациентов с температурой ниже 38,5°C, если психическое состояние хорошее, жаропонижающие можно не принимать, достаточно физического охлаждения. Для пациентов с температурой выше 38,5°C следует использовать жаропонижающие средства, чтобы снизить энергозатраты и избежать таких осложнений, как фебрильные судороги. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует для использования в педиатрии два классических пероральных антипиретика: ацетаминофен и ибупрофен. 1. ацетаминофен (парацетамол, тайленол): препарат первого выбора для детей старше 3 месяцев. Обычная дозировка для детей: перорально, 10-15 мг/кг/раз, один раз в 4-6 ч; дети в возрасте 3-12 лет должны принимать менее 5 раз в 24 ч, а курс лечения не должен превышать 5 д. Ректальное введение больше не рекомендуется для применения в педиатрии. Ацетаминофен в разумных дозах безопасен, при его применении иногда возникают тошнота, рвота, потливость, боли в животе, в единичных случаях — дерматит, гранулоцитопения и тромбоцитопения. Передозировка может вызвать поражение печени. При тяжелой печеночной и почечной недостаточности прием препарата запрещен. С осторожностью применять у детей с заболеваниями печени или вирусными гепатитами, печеночной и почечной недостаточностью, тяжелыми сердечно-легочными заболеваниями, дефицитом Г-6-ПД. Некоторые комбинированные препараты часто содержат в качестве ингредиента «ацетаминофен», например, гранулы аминофенола алкиламина, гранулы аминофенола ксантамина, сироп аминофенола мефедрона, суспензия аминофенола мефедрона и т.д., однако парацетамол и тайленол являются единичными препаратами. При приеме лекарств важно избегать повторений. 2, Ибупрофен (Мерриль): для детей старше 6 месяцев. К однократным препаратам относятся Меррил и Фен-Фен. Рекомендуемая доза ибупрофена для детей составляет 5-10 мг/кг каждые 6 часов, до 4 раз в 24 часа. Ибупрофен обладает сильным жаропонижающим действием, и процесс снижения температуры может вызвать обильное потоотделение, поэтому при использовании ибупрофена для снижения температуры необходимо обратить внимание на то, нет ли у ребенка обезвоживания, недостаточного приема пищи и т.д., и при необходимости можно провести регидратацию через вену. Ибупрофен выводится через почки, поэтому его следует с осторожностью применять у пациентов с нарушением функции почек. Ибупрофен безопасен при соблюдении рекомендованной дозировки, а распространенной побочной реакцией является желудочно-кишечная реакция. Лизин: представляет собой сложную соль аспирина и лизина, механизм действия такой же, как у аспирина. Внутривенное или внутримышечное введение, уменьшающее или исключающее возникновение желудочно-кишечных реакций, сильный жаропонижающий эффект, быстрое начало действия, медленное действие, в качестве распространенного педиатрического жаропонижающего средства. Он может применяться у детей, склонных к судорогам вследствие высокой температуры и не способных принимать препарат перорально. Однако длительное применение может вызвать синдром Рейе и даже спровоцировать анафилаксию и тяжелый приступ астмы. Для внутривенного введения жаропонижающих средств обычно используется доза 10-20 мг/кг, за 24 часа не более 4 раз, интервал не менее 4 ч. 4, аспирин: традиционное жаропонижающее и анальгетическое средство, Всемирная организация здравоохранения не рекомендует рутинно использовать аспирин в педиатрической жаропонижающей практике, рекомендуется перейти на другие категории жаропонижающих препаратов. В педиатрии Китая такие препараты при лихорадке в основном не применяются, только при некоторых специальных заболеваниях, таких как болезнь Кавасаки, ревматическая лихорадка, ювенильный артрит и другие виды лечения. 5, диклофенак: новый тип сильнодействующих противовоспалительных и обезболивающих препаратов, он подавляет синтез простаты и играет свою фармакологическую роль, оказывая противоревматическое, противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие, обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действие индометацина в 2-2,5 раза сильнее, чем аспирина в 26-50 раз сильнее, потенция препарата сильная, меньше побочных реакций, дозировка небольшая, небольшие индивидуальные различия при лихорадке, вызванной различными воспалительными заболеваниями, для самых разных. Существует мнение, что детям до 14 лет применение препарата запрещено. 6, нимесулид: новый тип нестероидных противовоспалительных, анальгетических, жаропонижающих препаратов, фармакологическое действие заключается в подавлении активности циклооксигеназы, блокировании биосинтеза простагландиноподобных веществ, высвобождения лейкоцитами медиаторов и реакции окисления полиморфноядерных лейкоцитов, что позволяет играть роль жаропонижающего, противовоспалительного эффекта, применяется при инфекциях верхних дыхательных путей, вызванных лихорадкой, эффект может длиться от 6 до 8 часов. 2011 год, СМИ в феврале сообщили о ряде летальных случаев. В феврале 2011 г. средства массовой информации сообщили о ряде смертельных случаев, а позже назвали препарат «жаропонижающим средством, угрожающим жизни». В мае 2011 г. Государственное управление по контролю за лекарственными средствами выпустило уведомление, ограничивающее применение нимесулида, «запрещающее использовать его пероральный препарат у детей младше 12 лет».