1. Боль в животе: Боль является основным симптомом рака поджелудочной железы и присутствует независимо от того, где расположен рак — в головке или хвосте поджелудочной железы. Большинство пациентов обращаются с болью в верхней части живота, а 85 из них — с болью, которую невозможно устранить хирургическим путем или которая уже находится в прогрессирующей стадии. Боль обычно не связана с питанием и вначале чаще всего бывает слабой, но постепенно наступает стойкое ухудшение, которое может быть различным в зависимости от расположения опухоли и механизма возникновения боли. Степень боли может варьироваться от полноты и растяжения, тупой боли до сильной боли. Имеется иррадиирующая боль, преимущественно в правую сторону при головке поджелудочной железы и преимущественно в левую сторону при хвосте органа. Боль в пояснице свидетельствует о более продвинутой стадии и плохом прогнозе. В случае рака поджелудочной железы протоки поджелудочной железы могут стать непроходимыми, расширенными, извитыми, а давление в них повышается из-за увеличения поджелудочной железы, вызванного раком, вызывая постоянное или периодическое растяжение и боль в верхней части живота. Иногда он также сочетается с панкреатитом, вызывая висцеральную невралгию. На ранних стадиях болезни она часто проявляется в виде распространенного, но нелегко локализуемого и неопределенного дискомфорта, неясной или тупой боли в верхней и средней части живота, и часто ухудшается через 1-2 часа после еды. В редких случаях боль бывает пароксизмальной и сильной, прогрессивно усиливается или даже становится невыносимой. В основном это наблюдается на ранних стадиях рака головки поджелудочной железы с обструкцией панкреатобилиарного протока, которая возникает из-за увеличения секреции желчи и панкреатического сока, вызванного употреблением алкоголя или жирной пищи, что приводит к резкому повышению давления в желчном протоке и панкреатическом протоке. Поскольку поджелудочная железа богата кровеносными сосудами и нервами и прилегает к забрюшинному сплетению, когда поражение расширяется, метастазирует и поражает брюшину, рак головки поджелудочной железы может вызывать боль в правой верхней части живота, а рак хвоста тела поджелудочной железы — в левой, а иногда может вовлекать всю брюшную полость. Боль в пояснице — обычное явление, и она может стать более интенсивной в прогрессирующей стадии, или может ограничиваться двусторонним квадрантом ребер, предполагая, что рак метастазировал в забрюшинное сплетение вдоль оболочки нерва. Боль в животе при типичном раке поджелудочной железы часто усиливается в положении лежа на спине, особенно ночью, заставляя пациента сесть, наклониться вперед или согнуть колени, чтобы облегчить боль, иногда заставляя пациента метаться и ворочаться ночью, вероятно, из-за инфильтрации рака и сдавливания брюшного нервного сплетения. Чжу Цзицяо, отделение гепатобилиарной хирургии, хирургии поджелудочной железы и селезенки, Пекинская больница «Чаоян» Помимо боли в средней или верхней части левой половины живота или правой верхней части живота, в некоторых случаях пациенты жалуются на боль в левой или нижней части правой половины живота, вокруг пупка или по всему животу, или даже на боль в яичках, которую легко спутать с другими заболеваниями. Когда раковая опухоль вовлекает висцеральную оболочку, брюшину или забрюшинную ткань, может возникнуть давящая боль в соответствующей области. 2. Желтуха: желтуха является важным симптомом рака поджелудочной железы, особенно рака головки поджелудочной железы. Желтуха носит обструктивный характер, сопровождается темно-желтой мочой и глиноподобным стулом и обусловлена инвазией или сдавливанием нижнего конца общего желчного протока. Желтуха прогрессирует и вряд ли полностью исчезнет, хотя она может немного колебаться. Временное облегчение желтухи связано с ремиссией воспаления вокруг яремной брюшины на ранних стадиях, а на более поздних — с изъязвлением и распадом опухоли, вторгшейся в нижнюю часть общего желчного протока, и желтуха при опухолях яремной брюшины чаще всего колеблется. Желтуха при опухолях яремной ямки чаще всего колеблется. У некоторых пациентов с распространенным раком поджелудочной железы развивается желтуха в результате метастазов в печень. Примерно у четверти пациентов наблюдается сочетание трудноизлечимого зуда, который часто прогрессирует. Хотя сейчас считается, что появление зуда при обструктивной желтухе может быть связано с накоплением желчных кислот в коже, у меньшинства пациентов без желтухи или с легкой желтухой также может быть зуд. Увеличенный желчный пузырь может пальпироваться почти у половины пациентов, и это может быть связано с обструкцией нижних желчных путей. Клиническое наличие обструктивной желтухи с увеличенным желчным пузырем без болезненного давления известно как признак Курвуазье и является диагностическим для рака головки поджелудочной железы, но процент положительных результатов низок. При хроническом воспалении желчного пузыря желчный пузырь может быть не увеличен, однако при кесаревом сечении и лапароскопии желчный пузырь часто увеличен, но клинические признаки отсутствуют. Поэтому отсутствие безболезненно увеличенного желчного пузыря не должно исключать рак головки поджелудочной железы. Примерно у 50% пациентов печень увеличена вследствие холестаза и метастазирования рака. В прошлом диагностика рака поджелудочной железы часто основывалась на безболезненной желтухе как первом или основном симптоме рака поджелудочной железы, и наличие желтухи было важным основанием для диагностики рака поджелудочной железы, поэтому возможность ранней диагностики и хирургического вмешательства часто была упущена. Однако безболезненная желтуха по-прежнему является наиболее распространенным симптомом рака поджелудочной железы, и около 50 процентов пациентов с этим симптомом имеют шансы на радикальную операцию. Раннее появление желтухи тесно связано с локализацией рака, при этом желтуха часто появляется при раке головки поджелудочной железы. Желтуха может колебаться и проявляться как полная или неполная обструктивная желтуха. Желтуха также может быть вызвана раком в хвостовой части тела или вдали от билиопанкреатического протока, из-за метастазов в лимфатических узлах, сдавливающих внепеченочный желчный проток, или из-за спаек и изгибов вблизи желчного протока. Самым распространенным симптомом является потеря аппетита, затем тошнота, рвота, диарея, запор или даже черный стул. Потеря аппетита связана с обструкцией опухолью нижнего желчного протока и панкреатического протока, что препятствует поступлению желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Обструктивный хронический панкреатит поджелудочной железы приводит к нарушению экзокринной функции поджелудочной железы, что также неизбежно сказывается на аппетите. У небольшого числа пациентов обструктивная рвота возникает из-за инвазии опухоли или сдавливания двенадцатиперстной кишки и желудка. Примерно у 10 пациентов наблюдаются тяжелые запоры из-за частого неадекватного кормления. Кроме того, примерно у 15 пациентов наблюдается диарея, вызванная экзокринной дисфункцией поджелудочной железы; стеаторея является поздним проявлением экзокринной дисфункции поджелудочной железы, но относительно редким симптомом. Верхнее желудочно-кишечное кровотечение также может возникать при раке поджелудочной железы, проявляясь в виде рвоты кровью, черного стула или только положительного анализа кала на оккультную кровь, с частотой около 10％. Желудочно-кишечное кровотечение возникает из-за инвазии в соседние кавернозные органы, такие как двенадцатиперстная кишка или желудок, и чаще всего происходит при распаде самого рака. Иногда селезеночная вена или воротная вена эмболизируется из-за инвазии опухоли, что приводит к портальной гипертензии и кровотечению из разорвавшихся варикозных вен в пищеводно-желудочном дне. В отличие от других злокачественных опухолей, рак поджелудочной железы на начальной стадии часто сопровождается истощением и слабостью. Этот симптом не связан с расположением опухоли. Среди опухолей пищеварительного тракта рак поджелудочной железы вызывает наиболее выраженную потерю веса: значительная потеря веса до 30 фунтов и более в течение короткого времени после начала заболевания сопровождается такими симптомами, как слабость и утомляемость. У некоторых пациентов сначала наблюдается прогрессирующая потеря веса, а затем появляются другие симптомы. Потеря веса связана с потерей аппетита, уменьшением количества потребляемой пищи или, хотя аппетит присутствует, нежеланием есть из-за дискомфорта в эпигастральной области или индуцированной боли в животе после еды. Кроме того, плохая экзокринная функция поджелудочной железы или препятствие оттоку панкреатической жидкости через панкреатические протоки, влияющие на функции пищеварения и всасывания, также имеют определенную взаимосвязь. 5, брюшное образование поджелудочной железы глубоко в задней части живота трудно прощупать, брюшное образование является результатом развития самого рака, расположенного в том месте поражения, где, если шишка была прощупана, то в основном на прогрессирующей или поздней стадии. Шишка может ощущаться и при хроническом панкреатите, который нелегко отличить от рака поджелудочной железы. Рак поджелудочной железы может вызвать расширение желчных протоков и желчного пузыря внутри и снаружи печени, а также холестатическое увеличение печени, поэтому увеличенную печень и желчный пузырь можно пальпировать. Рак имеет неправильную форму, разный размер, твердый и может сопровождаться значительной болью при надавливании. Образование в брюшной полости, вызванное этим заболеванием, относительно чаще встречается при раке хвоста поджелудочной железы, так как при раке головки поджелудочной железы часто наблюдаются другие очевидные симптомы до появления образования. Когда рак сдавливает брюшную аорту или селезеночную артерию, в районе пупка или в левой верхней части живота может выслушиваться дующий сосудистый шум. Иногда образование в брюшной полости представляет собой увеличенную печень и желчный пузырь, также встречаются кисты поджелудочной железы, связанные с раком поджелудочной железы. Симптоматический сахарный диабет — это первый симптом сахарного диабета у нескольких пациентов, то есть сахарный диабет возникает до появления основных симптомов рака поджелудочной железы, таких как боль в животе и желтуха, так что сопутствующие истощение и потеря веса ошибочно принимаются за проявления сахарного диабета, а рак поджелудочной железы не рассматривается. Возможно, что рак поджелудочной железы развился в дополнение к существующему диабету. Поэтому, если у пациента с диабетом развиваются постоянные боли в животе, или если диабет внезапно появляется у пожилого человека, или если состояние пациента с ранее существовавшим диабетом внезапно ухудшается в последнее время, его или ее следует предупредить о возможности рака поджелудочной железы. 7. тромбофлебит у больных раком поджелудочной железы на поздних стадиях с блуждающим тромбофлебитом или артериальным тромбозом. Если имеется тромбоз глубоких вен нижних конечностей, он может вызвать отек пораженных нижних конечностей. Частота артериальных и венозных тромбозов при вскрытии составляет около 25% и, по-видимому, чаще встречается при карциноме тела и хвоста поджелудочной железы, а в Испании предполагают, что карцинома может выделять какое-то вещество, способствующее тромбообразованию. Например, тромбоз воротной вены может вызвать варикозное расширение вен или асцит в нижней части пищевода, а тромбоз селезеночной вены может вызвать спленомегалию, что может привести к острому кровотечению в верхних отделах желудочно-кишечного тракта у таких пациентов. У некоторых пациентов с раком поджелудочной железы могут наблюдаться психические симптомы, такие как беспокойство, нетерпение, депрессия и изменения личности. Механизм возникновения этих симптомов до сих пор неясен, но это может быть связано с тем, что пациенты с раком поджелудочной железы часто страдают от непрекращающихся болей в животе, невозможности спать и есть, что может легко повлиять на них психически и эмоционально. 9. Кроме того, пациенты часто жалуются на лихорадку и значительную слабость. Может наблюдаться высокая температура и даже озноб, как при холангите, поэтому его легко спутать с желчнокаменной болезнью и холангитом. Конечно, если имеется обструкция желчевыводящих путей в сочетании с инфекцией, могут также присутствовать озноб и высокая температура. У некоторых пациентов также могут быть красные, опухшие, болезненные и горячие мелкие суставы, некроз подкожного жира вокруг суставов и необъяснимая боль в яичках. Надключичные, подмышечные или паховые лимфатические узлы также могут быть увеличены и уплотнены из-за метастатического рака поджелудочной железы.