Остеопороз (ОП) — это системное заболевание костей, характеризующееся низкой костной массой, повреждением микроархитектуры кости и снижением прочности кости, что приводит к повышенной хрупкости костей и подверженности переломам. Прочность костей отражает два основных аспекта скелета, а именно минеральную плотность костной ткани и костную массу.
Остеопороз может возникать у людей разного пола и возраста, но чаще встречается у женщин в постменопаузе и пожилых мужчин. Остеопороз делится на две основные категории: первичный и вторичный. Первичный остеопороз делится на три категории: постменопаузальный остеопороз (тип I), сенильный остеопороз (тип II) и идиопатический остеопороз. Постменопаузальный остеопороз обычно возникает в течение 5-10 лет после менопаузы у женщин; остеопороз у пожилых людей — это остеопороз, возникающий после 70 лет; вторичный остеопороз — это остеопороз, вызванный любым заболеванием и/или приемом лекарств, влияющих на метаболизм костной ткани; идиопатический остеопороз возникает в основном у подростков и имеет неизвестную этиологию.
Остеопороз — это дегенеративное заболевание, риск развития которого повышается с возрастом. С увеличением продолжительности жизни человека и появлением стареющего общества остеопороз стал важной проблемой здоровья человека. В таких районах, как Пекин, распространенность переломов позвонков у женщин старше 50 лет составляет 15%. Ожидается, что в ближайшие десятилетия частота переломов бедра у китайцев значительно возрастет. Пожизненный риск остеопоротического перелома у женщин (40%) выше, чем совокупный риск рака груди, эндометрия и яичников, а пожизненный риск остеопоротического перелома у мужчин (13%) выше, чем риск рака простаты.
Серьезным последствием остеопороза является возникновение остеопоротических переломов (хрупких переломов), обычно в позвоночнике, бедре и дистальном отделе предплечья. Риск остеопоротических переломов высок, что приводит к увеличению инвалидности и смертности. Если перелом бедра происходит в течение 1 года, 20% людей умирают от осложнений, а около 50% из тех, кто выживает, становятся инвалидами и не могут ухаживать за собой, что приводит к значительному снижению качества жизни.
Остеопоротические переломы поддаются профилактике и лечению. Ранняя профилактика может предотвратить остеопороз и переломы. Даже если перелом произошел, риск повторного перелома может быть эффективно снижен при соответствующем и разумном лечении. Поэтому важно распространять знания об остеопорозе, добиваться ранней диагностики, своевременно прогнозировать риск перелома и использовать стандартизированные меры профилактики и лечения.
Боль, деформация позвоночника и хрупкие переломы являются наиболее типичными клиническими проявлениями остеопороза. Однако у многих пациентов с остеопорозом на ранних стадиях могут отсутствовать явные симптомы боли, а остеопороз часто выявляется только после перелома, либо по результатам костной денситометрии, либо по плотности костной ткани.
У пациентов также может быть боль в пояснице или скелетная боль по всему телу, причем боль может усиливаться при увеличении нагрузки или ограничении активности, а в тяжелых случаях возникают трудности при поворотах, сидении и ходьбе.
Тяжелый остеопороз может привести к укорочению роста и горбатости, деформации позвоночника и ограничению разгибания.
Хрупкий перелом — это низкоэнергетический или ненасильственный перелом, например, при падении с высоты стоя или менее высоты стояния, или перелом, возникший в результате другой повседневной деятельности.
После того как произошел хрупкий перелом, риск повторного перелома значительно возрастает.
Пожилой возраст, женская менопауза, низкая масса тела, гипогонадизм, курение, чрезмерное употребление алкоголя, чрезмерное употребление кофе, недостаток физической активности, торможение, дисбаланс в питании, чрезмерное или недостаточное потребление белка, диета с высоким содержанием натрия, дефицит кальция и/или витамина D (недостаточное освещение или низкое потребление) являются факторами риска развития остеопороза.
Вопросы одноминутного теста на риск развития остеопороза.
(1) Вы когда-нибудь травмировали свои кости в результате незначительного удара или падения?
(2) Бывали ли у ваших родителей переломы бедра в результате незначительного столкновения или падения?
(3) Принимаете ли вы регулярно гормональные препараты, такие как кортизон и преднизон, более 3 месяцев подряд?
(4) Потеряли ли вы рост (более чем на 3 см) с юности?
(5) Регулярно ли вы употребляете много алкоголя?
(6) Выкуриваете ли вы более 20 сигарет в день?
(7) Часто ли вы страдаете диареей (из-за желудочно-кишечных заболеваний или энтерита)?
(8) Ответ для женщин: Наступила ли у вас менопауза в возрасте до 45 лет?
(9) Ответ для женщин: Бывало ли у вас отсутствие менструации более 12 месяцев (кроме периода беременности)?
(10) Для мужчин: Страдаете ли вы импотенцией или отсутствием сексуального желания?
Если один} из ответов «да», то вы находитесь в группе риска по остеопорозу.
Общими клиническими показателями, используемыми для диагностики остеопороза, являются возникновение хрупких переломов и/или низкая плотность костной ткани.
В настоящее время не существует клинических средств для прямого измерения прочности костей, поэтому измерение минеральной плотности костной ткани или минерального содержания костной ткани является объективным и количественным показателем для клинической диагностики остеопороза и оценки степени заболевания.
Переломы хрупкости являются явным признаком снижения прочности костей и являются конечным результатом и осложнением остеопороза. Клинический диагноз остеопороза ставится при возникновении хрупкого перелома.
Плотность костной ткани отражает примерно 70% прочности костей.
Клинически используемое измерение с помощью двухэнергетической абсорбциометрии (DXA) в настоящее время является международно признанным стандартом для диагностики остеопороза.
BMD обычно выражается как T-Score (T-значение).
Показатели BMD менее чем на 1 стандартное отклонение ниже пиковой костной массы нормального взрослого человека того же пола и расы считаются нормальными.
Снижение от 1 до 2,5 стандартных отклонений считается низкой костной массой (сниженной костной массой).
Снижение на 2,5 и более стандартных отклонений считается остеопорозом.
Тяжелым остеопорозом считается наличие одного или нескольких переломов.
Стратегии профилактики и лечения остеопороза включают основные меры, фармакологические вмешательства и реабилитацию.
Сбалансированная диета, богатая кальцием, с низким содержанием соли и умеренным содержанием белка.
Сбалансированное питание, богатое кальцием, с низким содержанием соли и белка, с достаточной активностью на свежем воздухе и пребыванием на солнце, физическая активность и реабилитация для здоровья костей.
Избегайте курения, алкоголя, наркотиков, влияющих на метаболизм костной ткани и т.д.
Принимайте различные меры для предотвращения падений.
Основные добавки для здоровья костей: кальций и витамин D (включая активный витамин D).
Фармакологические вмешательства: бисфосфонаты, кальцитонины, эстрогены, паратиреоидные гормоны (малые дозы rhPTH 1-34 оказывают про-костеобразующее действие), селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов и соли стронция.