Во-первых, что включает в себя последующее лечение и уход после операции шунтирования? Операция шунтирования сердца — это только первый шаг в лечении ишемической болезни сердца, и хотя это самый важный шаг, последующее лечение и уход также имеют решающее значение. Это необходимо не только для поддержания и улучшения долгосрочной проходимости трансплантата, поддержания хорошей послеоперационной сердечной функции и предотвращения рестеноза коронарных сосудов, но и для улучшения долгосрочной выживаемости и снижения частоты сопутствующих заболеваний. Соответствующее фармакологическое лечение: 1. Антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин и Полиовель Антитромбоцитарная терапия необходима для поддержания и улучшения долгосрочной проходимости сосудистого моста трансплантата и должна приниматься пожизненно. Если пациент не может принимать аспирин из-за проблем с желудочно-кишечным трактом, он может перейти на Поливир. 2. бета-блокаторы, такие как беталактам и атенолол, причем беталактам способствует снижению кровяного давления, а атенолол — снижению частоты сердечных сокращений. После операции шунтирования лучше всего контролировать частоту сердечных сокращений до 60-80 уд/мин. Слишком высокая частота сердечных сокращений не только не нужна пациенту, но и увеличивает потребление кислорода миокардом, вызывает гипоксию и ишемию миокарда, что приводит к стенокардии. Поскольку средства, задерживающие бета-рецепторы, оказывают огромную помощь в улучшении долгосрочной выживаемости пациентов, их обычно рекомендуют пожизненно всем пациентам, особенно пациентам с острым инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом в анамнезе, а также с недостаточностью левых отделов сердца, где их применение имеет большее значение. 3. ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), такие как каптоприл или эналаприл. Поскольку препараты ACEI оказывают антигипертензивное действие в дополнение к содействию ремоделированию желудочков, рекомендуется рутинно назначать их всем послеоперационным пациентам, особенно пациентам с ФВ левого желудочка менее 40%, или с гипертонией, сахарным диабетом или хронической почечной недостаточностью. Для пациентов, которые не могут использовать средства, ингибирующие ангиотензин-превращающий фермент (ACEI), вместо них можно использовать блокаторы рецепторов ангиотензина, т.е. сартаны, особенно у пациентов с хронической сердечной недостаточностью или постинфарктными значениями ФВ левого желудочка <40%. 4. нитратные препараты, такие как нитроглицерин, средства для облегчения сердечной боли, сорбитол 5-мононитрат и препараты нитроглицерина длительного действия. Для пациентов без стенокардии они могут приниматься в течение 3-6 месяцев после операции и не требуют длительного приема. Для пациентов с симптомами, которые после обследования не поддаются вмешательству или операции, их необходимо принимать длительное время. 5, другие препараты, такие как антигипертензивные препараты, липидоснижающие препараты и препараты, снижающие уровень сахара в крови, необходимо выбирать в зависимости от конкретных обстоятельств пациента. 2. Каковы факторы риска ишемической болезни сердца, которые можно контролировать после операции? Основными факторами риска ишемической болезни сердца являются: высокое кровяное давление, высокий уровень липидов в крови, чрезмерное ожирение, высокий уровень сахара в крови, неправильный образ жизни, психосоциальные факторы и семейные генетические факторы. 1. артериальное давление: идеальное артериальное давление для пациентов после шунтирования должно быть в пределах 130/80 мм рт.ст. Медикаментозная терапия должна основываться на бета-блокаторах, ингибиторах ангиотензин-превращающего фермента (ACEI), блокаторах рецепторов ангиотензина, антагонистах кальция и диуретиках, а конкретные препараты должны основываться на рекомендациях экспертов по контролю гипертонии. 2. Липиды: идеальный липидный профиль для пациентов после шунтирования должен быть менее 100 мг/дл (2,5 ммоль/л) для холестерина ЛПНП и менее 70 мг/дл (2,0 ммоль/л) для пациентов с высоким риском. Рутинная послеоперационная липидснижающая терапия рекомендуется всем пациентам, даже если в раннем послеоперационном периоде показатели липидных тестов не высоки. Основными липидопонижающими препаратами являются статины, но также рекомендуются бетулиновая и фолиевая кислоты, а также Омега-3 жирные кислоты, особенно для пациентов, которые не могут лечиться статинами. Во время лечения статинами следует наблюдать за изменениями в мышечной ткани и функцией печени. Конкретные препараты должны прослушиваться эндокринологами. 3. глюкоза крови: послеоперационные пациенты с сахарным диабетом должны регулярно получать противодиабетическую терапию, целью которой является контроль гликированного гемоглобина ниже 6,5% путем корректировки диеты, соответствующих физических упражнений и добавления необходимых лекарств. Конкретные программы лечения разрабатываются с помощью специалистов по лечению диабета. 4. Вес: Для пациентов с ожирением первоначальной послеоперационной целью является снижение массы тела примерно на 10% путем корректировки диеты и увеличения объема физических упражнений. Долгосрочной целью лечения является контроль индекса массы тела (ИМТ) до уровня ниже 25 кг/м2, а окружность талии у мужчин должна быть менее 94 см, у женщин - менее 80 см. (ИМТ - это число, полученное путем деления веса в килограммах на квадрат роста в метрах, нормальный диапазон - 18, 5C24, если больше 24 - избыточный вес, если больше 27 - ожирение).