Это одно из самых распространенных заболеваний среди грудных и маленьких детей в Китае, с высокой частотой встречаемости среди младенцев и маленьких детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет и примерно у половины из них в возрасте до одного года.
Диарея у детей может быть спровоцирована неправильным кормлением, неудобным кормлением, резкими климатическими изменениями, холодным животом, снижением секреции пищеварительных соков в перегретую погоду или чрезмерным потреблением молока из-за жажды. Поэтому важно обращать внимание на детскую диарею, освоить и применять принципы лечения, особенно технику и принципы регидратации. Родители, которые любят своих детей, должны помнить, что регидратация важна, и что регидратация не означает, что нужно давать только жидкости, но важна корректировка диеты и пероральная регидратация.
I. Факторы восприимчивости педиатрической диареи
1, пищеварительная система младенцев и детей младшего возраста еще не созрела, секреция желудочной кислоты и пищеварительных ферментов меньше, жизнеспособность ферментов низкая, не может адаптироваться к качеству пищи и количеству больших изменений; водный обмен младенцев и детей младшего возраста энергичный, в течение года ежедневное потребление и выделение воды составляет 1/2 от общего количества жидкости в организме (у взрослых 1/7), плохая толерантность к дефициту воды, как только потеря воды склонна к расстройствам жидкости; младенцы во время неврологических, эндокринных, кровеносных, печени, почек. Незрелое развитие, склонность к расстройствам пищеварительного тракта.
2. быстрый рост и развитие, относительно высокие потребности в питательных веществах, а пища младенцев в основном жидкая, с большим объемом поступления и большой нагрузкой на желудочно-кишечный тракт.
3. Защитная функция организма слабая.
① У младенцев низкий уровень желудочной кислоты, более быстрое опорожнение желудка и слабая способность убивать бактерии, попадающие в желудок.
② Иммуноглобулины сыворотки (особенно IgM и IgA) и желудочно-кишечный секреторный IgA низкие.
4, дисбиоз кишечной флоры Нормальная кишечная флора оказывает антагонистическое действие на инвазивные патогенные микроорганизмы, после рождения, когда новорожденный еще не установил нормальную кишечную флору, изменение диеты, так что кишечная среда меняется, или злоупотребление антибиотиками широкого спектра действия, может сделать баланс нормальной кишечной флоры нарушен, и страдают от кишечных инфекций.
5, искусственное вскармливание грудное молоко содержит большое количество факторов жидкости организма (SIgA, лактоферрин), макрофаги и гранулоциты, лизоцим, лизосомы, имеет сильный анти-кишечной инфекции эффект. Частота кишечных инфекций у детей на искусственном вскармливании значительно выше, чем у детей на грудном вскармливании, так как пища и посуда при искусственном вскармливании легко загрязняются.
Во-вторых, этиология детской диареи
1, диетические факторы
① Неправильное питание может вызвать диарею, в основном у детей, находящихся на искусственном вскармливании, вследствие: нерегулярного кормления, неправильного рациона, резкой смены сортов пищи или преждевременного введения большого количества крахмалистых или жирных продуктов; фруктовые соки, особенно содержащие большое количество фруктозы или сорбита, могут вызвать гиперосмолярную диарею; кишечные раздражители (приправы, продукты, богатые клетчаткой) также могут вызвать диарею.
(ii) Аллергическая диарея, например, диарея, вызванная аллергией на молоко или сою (соевое молоко). ③ дефицит первичной или вторичной дисахаридазы (в основном лактазы) или снижение ее активности, кишечное переваривание и всасывание сахара и вызывает диарею.
2. Климатические факторы Внезапные изменения климата, холод в животе усиливают перистальтику кишечника; перегретая погода снижает секрецию пищеварительных соков или чрезмерное потребление молока из-за жажды и т.д. могут вызвать нарушения пищеварения, приводящие к диарее.
3, инфекционные факторы Кишечная инфекция может быть вызвана вирусами, бактериями, грибками, паразитами, первые два варианта встречаются чаще, особенно вирусы. Вирусный энтерит в основном вызывается ротавирусом, затем следуют звездчатый и чашеобразный вирусы, энтеровирусы (включая коксакивирус, эховирус, энтеральный аденовирус), норовирус, коронавирус и т.д.
Системные заболевания могут влиять на работу желудочно-кишечного тракта и приводить к диарейным симптомам, как правило, из-за инфекционных заболеваний вне кишечного тракта. У детей со средним отитом, инфекциями верхних дыхательных путей, пневмонией, инфекциями мочевыводящих путей, инфекциями кожи или острыми инфекционными заболеваниями диарея может осложняться лихорадкой, токсинами, выделяемыми возбудителем инфекции, лечением антибиотиками и местным раздражением прямой кишки (инфекция мочевого пузыря). Иногда патогенные микроорганизмы (в основном вирусы) могут одновременно инфицировать кишечник.
5, неправильное использование антибиотиков также может вызвать диарею, в дополнение к некоторым антибиотикам может снизить транспорт углеводов и уровень лактазы, внекишечные инфекции, когда долгосрочные, большие количества антибиотиков широкого спектра действия могут вызвать нарушения кишечной флоры, нормальная флора кишечника снижается, лекарственно-устойчивые Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium difficile или Candida albicans могут размножаться, вызывая лекарства труднее контролировать. Некоторые ученые называют это антибиотик-ассоциированной диареей.
Клинические проявления педиатрической диареи
1. диарея, вызванная различными этиологическими причинами, всегда имеет клинические особенности и различное клиническое течение. Поэтому клинический диагноз часто включает в себя течение заболевания, его тяжесть и предположительную возможную этиологию.
2. клиническая стадийность: диарея продолжительностью менее 2 недель — острая диарея; диарея продолжительностью от 2 недель до 2 месяцев — затяжная диарея; хроническая диарея продолжительностью более 2 месяцев.
3, клинические проявления легкой острой диареи часто вызваны пищевыми факторами и внекишечными инфекциями, начало заболевания может быть острым или медленным, с желудочно-кишечными симптомами в качестве основной причины, потерей аппетита, периодическим переливанием молока или рвотой, увеличением количества стула, но объем каждого стула невелик, жидкий или водянистый, желтый или желто-зеленый, с кислым вкусом, распространенными белыми или желто-белыми молочными хлопьями и пеной. Обезвоживание и системные признаки токсичности отсутствуют, в большинстве случаев выздоровление наступает в течение нескольких дней.
4. Клинические проявления тяжелой острой диареи в основном вызваны инфекциями в кишечном тракте. Помимо тяжелых желудочно-кишечных симптомов, наблюдаются и более очевидные симптомы обезвоживания, нарушения электролитного баланса и системной инфекции, такие как лихорадка, психическое возбуждение или депрессия, сонливость и даже кома и шок.
Диарея бывает частой, от 10 до нескольких десятков стульев в день, в основном желтый водянистый или яйцеобразный стул, содержащий небольшое количество слизи, а у некоторых детей — небольшое количество крови.
② Нарушения водного, электролитного и кислотно-основного баланса.
4. Диагностика детской диареи
1. Клинический диагноз может быть поставлен на основании сезона начала заболевания, истории болезни (включая историю кормления и эпидемиологические данные), клинической картины и свойств стула. Необходимо определить наличие или отсутствие обезвоживания (степень и характер), электролитных нарушений и дисбаланса кислотно-основного состояния. Внимание уделяется поиску причины заболевания, и с учетом клинического диагноза и терапевтических потребностей диарею можно сначала разделить на две группы в зависимости от наличия или отсутствия лейкоцитов в анализе кала.
2, стул без лейкоцитов или иногда с небольшим их количеством Диарея, вызванная причинами, отличными от инвазивных бактерий (например, вирусами, неинвазивными бактериями, паразитами и другими кишечными и внешними инфекциями или неправильным питанием), преимущественно водянистая, иногда с симптомами обезвоживания, следует отличать от «физиологической диареи» и дефицита лактазы и других дисфункциональных заболеваний пищеварительной системы.
3, стул с большим количеством лейкоцитов указывает на инвазивные воспалительные поражения в конце толстой и подвздошной кишки, часто вызванные различными инвазивными бактериальными инфекциями, которые трудно отличить только по клиническим проявлениям, при необходимости, бактериальной культуры стула, серотипа бактерий и определения токсичности, но также необходимо отличать от бактериальной дизентерии и некротизирующего энтероколита и других заболеваний.
4. «Физиологическая диарея» наблюдается в основном у младенцев в возрасте до 6 месяцев, имеет жирный вид, часто с экземой, и диарея появляется вскоре после рождения, без каких-либо симптомов, кроме увеличения количества стула, хорошего аппетита, и не влияет на рост и развитие. В последние годы было обнаружено, что этот тип диареи может быть особым видом непереносимости лактозы, и что стул постепенно становится нормальным после добавления дополнительных продуктов питания.
5, приводящие к различным заболеваниям тонкой кишки пищеварительной дисфункции всасывания, такие как дефицит лактазы, глюкозы-галактозы мальабсорбции, потеря хлора диареи, первичной желчной кислоты мальабсорбции, аллергическая диарея и т.д., могут быть определены в соответствии с характеристиками каждого заболевания кислотность кала, снижение сахара тест и другие методы обследования.
6, бактериофаговая дизентерия часто имеет эпидемиологический анамнез, быстрое начало, тяжелые системные симптомы. Микроскопия кала содержит больше гнойных клеток, эритроцитов и фагоцитов, а бактериальная культура кала с ростом Shigella dysenteriae может подтвердить диагноз.
7, некротизирующий энтероколит Симптомы отравления более серьезные, боль в животе, вздутие живота, частая рвота, высокая температура, темно-красный пастообразный стул, расширение градиента, пневматизация кишечной стенки и т.д.
V. Лечение детской диареи
1. Три основных принципа
① Скорректировать диету, предотвратить и устранить обезвоживание, использовать разумные медикаменты, усилить уход и предотвратить осложнения.
Лечение диарейных заболеваний в разное время проводится по-разному: при острой диарее больше внимания уделяется поддержанию водного и электролитного баланса и борьбе с инфекцией, а при затяжной и хронической диарее — дисбалансу кишечной флоры и диетотерапии.
Неправильное лечение часто может привести к половинчатым или контрпродуктивным результатам.
Исходя из вышеизложенных принципов, когда родители жалуются на ненормальный стул и предполагают диарейное заболевание, педиатр должен сначала выявить причину, оценить степень диареи, наличие острых проблем, таких как лихорадка и обезвоживание, а также влияние на рост и развитие ребенка. Во многих случаях, если у ребенка нет острых проблем, его питание, питье или рост не нарушены, а единственная проблема заключается в том, что стул не в хорошей форме из-за несварения, например, время от времени срыгивает молоко, диета ребенка может быть соответствующим образом скорректирована без специального лечения. Для детей, находящихся в стадии роста и развития, мы должны рассматривать проблему с научной точки зрения и с точки зрения развития, а не просто фокусироваться на сиюминутной боли от спутывания какашек!
2. Диетотерапия
① Продолжайте диету для удовлетворения физиологических потребностей и восполнения потребления при болезни, чтобы сократить время восстановления после диареи. Необходимо внести разумные коррективы в соответствии с конкретным патофизиологическим состоянием болезни, индивидуальными функциями пищеварения и всасывания и обычными привычками питания.
② Грудные дети продолжают грудное вскармливание и приостанавливают прикорм; детей на искусственном вскармливании можно кормить равным количеством рисового супа или разбавленного молока или других кристаллов-заменителей молока, постепенно переходя от рисового супа, конфитюра, лапши и т.д. к нормальному питанию. Тех, у кого сильная рвота, можно временно поститься в течение 4-6 часов (без воды) и продолжать кормить, когда им станет лучше, от меньшего к большему, от тонкого к толстому.
③ При вирусном энтерите чаще всего наблюдается вторичный дефицит дисахаридазы (в основном лактазы). В подозрительных случаях молочное кормление можно приостановить и заменить его заменителями молока на основе сои, или ферментированным молоком, или безлактозной смесью, чтобы уменьшить диарею и сократить течение болезни.
④ Постепенно возобновляйте полноценное питание после прекращения диареи и добавляйте дополнительные приемы пищи один раз в день в течение 2 недель.
В заключение следует отметить, что существует множество факторов, вызывающих диарею у детей, таких как снижение питания и всасывания во время диареи, восстановление после повреждения слизистой оболочки кишечника, высокий метаболизм во время лихорадки и потеря белка при инвазивном энтерите, и все они увеличивают потребности в питании. Поэтому диетическое лечение диареи у детей очень важно, особенно для детей с длительной и хронической диареей продолжительностью более 2 недель.
3. регидратационная терапия
① Модификация диеты Важны более мелкие и частые приемы пищи и кормление большим количеством супов и воды; хорошая модификация диеты и кормление могут снизить частоту внутривенной регидратации.
② Пероральная регидратация ОРС может использоваться для профилактики обезвоживания и коррекции легкой и умеренной дегидратации при диарее. При легкой дегидратации количество раствора для пероральной регидратации должно составлять около 50-80 мл/кг, а при умеренной дегидратации — около 80-100 мл/кг, и накопленные потери должны быть восполнены в течение 8-12 часов. После устранения обезвоживания ПРС можно разбавить таким же количеством воды и давать перорально по мере необходимости. Поскольку ПРС на 2/3 состоит из жидкости, пероральная регидратация не рекомендуется новорожденным и детям с явной рвотой, вздутием живота, шоком, сердечной и почечной недостаточностью.
Раствор для внутривенной регидратации подходит для детей с умеренным обезвоживанием, сильной рвотой и диареей или абдоминальной дистензией. Состав, количество и продолжительность инфузии должны определяться в зависимости от различных степеней и характера обезвоживания, уделяя внимание индивидуализации, сочетая возраст, статус питания и самоконтроль с гибкостью.
4. принципы лечения хронической диареи затяжного характера
① Активно искать причину затяжного течения заболевания и лечить ее, избегая злоупотребления антибиотиками и упорного нарушения баланса кишечной флоры.
② Предотвращайте и лечите обезвоживание, корректируйте нарушения электролитного и кислотно-щелочного баланса.
Продолжение питания необходимо для восстановления после болезни, например, восстановления повреждений слизистой оболочки кишечника, восстановления функции поджелудочной железы и выработки биосахаридазы в клетках микроворсинок эпителия и т.д. Голодание вредно для организма.
④Многочисленные хронические диареи часто сопровождаются недоеданием и другими осложнениями, что делает состояние более сложным и требует комплексных терапевтических мер.