В последнее десятилетие или около того реабилитационная медицина быстро развивается в Китае и все больше ценится обществом. Зарубежные исследования показали, что активное реабилитационное лечение такого серьезного заболевания, как инсульт (цереброваскулярная катастрофа), позволяет 90% пациентов восстановить способность ходить и ухаживать за собой, а 30% из них могут вернуться к легкой работе. Напротив, у тех, кто не проходил реабилитацию, соответствующий показатель выздоровления составил лишь 60 процентов и 5 процентов в обеих этих областях. Что касается уровня смертности, то в группе реабилитации он был на 12% ниже, чем в группе без реабилитации. Поэтому реабилитация имеет большое значение для пациентов, перенесших инсульт. Однако пациенты с инсультом и гемиплегией часто выбирают неправильный путь или заблуждаются при лечении. Это является результатом отсутствия реабилитации. Каких заблуждений следует избегать пациентам и их семьям? Миф 1: Пациенты уже принимают лекарства, поэтому, если они хорошо отдыхают и питаются, они могут постепенно восстановиться и не нуждаются в реабилитации. Считается, что термин «реабилитация» впервые появился в Старой книге Тан около 900 года нашей эры, где написано, что «У Цзэтянь оправилась от своей болезни». Комитет экспертов ВОЗ по медицинской реабилитации определяет реабилитацию как «применение всех полезных мер для облегчения последствий инвалидности и для того, чтобы инвалиды могли реинтеграции в общество». Из этого определения ясно, что реабилитация принципиально отличается от фармакологического лечения. Целью реабилитации является не лечение болезни, а поиск путей восстановления функций пациента или человека с ограниченными возможностями. Другими словами, у пациентов, которые выздоравливают на 100 процентов от своей болезни, нет проблемы реабилитации. Проблема реабилитации есть только у пациентов, которые не выздоравливают на 100 процентов от своей болезни, например, у тех, кто остался с разной степенью гемиплегии после инсульта. Методом реабилитации являются не лекарства или хирургия, а различные методы функциональной реабилитации, представленные двигательной терапией. Именно потому, что она отличается от клинической медицины как по целям, так и по методам лечения, она сформировалась как уникальная и самобытная медицинская специальность. Наши эксперты также провели некоторые контролируемые наблюдения по гемиплегии после инсульта, например: скорость восстановления ходьбы у пациентов с гемиплегией: 89,7% в группе реабилитации и 65,2% в группе только неврологического лечения; среднее время пребывания в больнице: 74,4 дня в группе реабилитации и 106,1 дня в группе только неврологического лечения. Это показывает, что инсультная гемиплегия не является состоянием, которое можно постепенно восстановить с помощью лекарств, отдыха и питания, и что для достижения максимального функционального восстановления необходима ранняя реабилитация. Миф 2: Реабилитация при гемиплегии после инсульта сводится к иглоукалыванию и массажу. Реабилитация является системным проектом и состоит из: (1) Терапия движением: используется для восстановления двигательных функций у пациентов с гемиплегией и в основном представляет собой мануальную терапию один на один (т.е. один реабилитационный терапевт на одного пациента). Лечение основано на принципах центрального нейроразвития, восстановления двигательных и сенсорных функций пациента и подавления аномальных движений и рефлексов с помощью методов смягчения и облегчения. Она также сочетается с использованием некоторых тренажеров для развития двигательных способностей пациента. (2) Трудовая терапия: это реабилитационная терапия, направленная на развитие двигательных навыков верхних конечностей, координации и тонких движений рук с целью восстановления способности пациента выполнять повседневную жизнедеятельность. (3) Физиотерапия: например, функциональная электростимуляция, терапия биологической обратной связи и соответствующая физиотерапия для улучшения мышечных и циркуляторных проблем гемиплегической конечности. (4) Логопедия: Пациенты с сопутствующей речевой дисфункцией проходят лечение, направленное на улучшение навыков вербальной коммуникации пациента. (5) Психотерапия: Пациенты с инсультной гемиплегией часто испытывают депрессию и тревогу, и им необходимо соответствующее психологическое вмешательство. (6) Реабилитационные работы: для гемиплегических конечностей могут быть установлены соответствующие ортопедические брейсы, чтобы остановить деформацию конечностей и помочь в функциональной деятельности. (7) Реабилитационный уход: функциональное позиционирование и пассивная деятельность конечностей на ранней стадии заболевания пациента или в период прикованности к постели, профилактика респираторных, мочевых и желудочно-кишечных осложнений и т.д. Согласно теории китайской медицины, гемиплегия вызвана «потерей поддержки сухожилий и блокировкой меридианов», а лечение иглоукалыванием и массажем может открыть меридианы. Акупунктура и массаж действительно играют важную роль в реабилитации гемиплегии при инсульте, делая реабилитационное лечение более китайским. Однако иглоукалывание и массаж не заменяют реабилитацию. Миф 3: Чем больше заботы и поддержки семья оказывает пациенту, тем быстрее он выздоровеет. В 2003 году в Китае Jiang Zhongli и Li Jian’an et al. сообщили об очень интересном наблюдении, согласно которому размер семьи стал фактором, препятствующим восстановлению способности пациентов вести повседневную жизнь. В больших семьях пациенты хуже справлялись с повседневной жизнью, и наоборот, в маленьких семьях пациенты лучше справлялись с повседневной жизнью. Это явление показывает, что концепция «воспитания детей на старость» глубоко укоренилась в нашем населении. Из-за большого количества членов семьи дети соревнуются в сыновней почтительности, боясь, что за ними закрепится плохая репутация нерадивого сына. Даже если пациент способен выполнять многие действия повседневной жизни, ему не разрешают их делать, и он выполняет их вместо них. Поэтому, хотя пациент получает реабилитационное лечение и в период госпитализации, у него нет сильного чувства реабилитации в действиях повседневной жизни, и восстановление двигательной функции и способности к самообслуживанию гемиплегических конечностей происходит плохо. С другой стороны, в семьях с небольшим количеством людей пациент многое делает самостоятельно и имеет достаточно сильное чувство самообслуживания, что приводит к более высокой степени восстановления двигательной функции и повседневной жизнедеятельности гемиплегической конечности. Поэтому члены семьи пациента должны развивать в себе чувство реабилитации и активно сотрудничать с медицинским персоналом для обеспечения реабилитационного лечения пациента. Миф 4: Реабилитация неэффективна в постинсультном периоде. Реабилитацию при инсультной гемиплегии следует начинать как можно раньше, обычно примерно через неделю после начала заболевания. Оптимальный период реабилитации составляет 3 месяца после начала заболевания. Существует также определенная эффективность для пациентов, которые проходят реабилитацию более чем через 3 месяца (постинсультная фаза), главное — правильно подобрать подход. За рубежом сообщалось, что процесс восстановления после черепно-мозговой травмы не заканчивается, а лишь постепенно замедляется. Восстановление двигательной функции может длиться до 1-2 лет после травмы, а некоторые исследования даже подтвердили, что оно может продолжаться более 5 лет после развития фиксированного повреждения. В Китае также сообщалось, что группа пациентов со средней продолжительностью восстановления и последствий 11 месяцев, которые никогда не получали реабилитационных рекомендаций и страдали от «синдрома неиспользования» и «синдрома неправильного использования», смогла «исправить» свою двигательную функцию с помощью реабилитационной терапии. Реабилитация пациентов, которые никогда не получали рекомендаций по реабилитации, и которые страдают от «синдрома неиспользования» и «синдрома неправильного использования», частично восстанавливается с помощью терапевтической реабилитации. В Китае из-за развития реабилитационной медицины в разных регионах и стоимости медицинского лечения многие пациенты с инсультом и гемиплегией не получили реабилитационного лечения, но у них все еще есть «реабилитационный потенциал», и реабилитационное лечение может также улучшить их двигательные функции и повседневную жизнедеятельность. К счастью, с развитием реабилитационной медицины в Китае, реабилитация на базе общин также привлекла внимание всего общества. Программа реализации общинной реабилитации была включена в набросок Восьмого пятилетнего плана для инвалидов в Китае и постепенно реализуется. В будущем многие пациенты после выписки из больницы смогут продолжить реабилитацию в общине.