Представив ранее обзор определения, характеристик и лечения врожденной макромегалии, здесь мы сосредоточимся на применении методов непрерывного расширения мягких тканей в лечении макромегалии. Прежде всего, мы кратко ознакомим вас с тем, что представляет собой техника расширения мягких тканей. Расширение мягких тканей кожи означает имплантацию расширителя под нормальную мягкую ткань кожи и введение жидкости в расширяющую капсулу через инъекционный жбан для увеличения объема расширителя таким образом, что он оказывает давление на мягкую ткань кожи на поверхности, заставляя клетки ткани и кожи делиться и размножаться, а клеточные промежутки расширяться, тем самым увеличивая площадь кожи, или расширение кожи путем механической тяги снаружи кожи и использование вновь увеличенной мягкой ткани кожи для Метод восстановления тканей. Определение несколько сложное, но если говорить простыми словами, то расширитель можно представить как воздушный шар, который можно наполнить водой. Врач закапывает шар под кожу и через некоторое время начинает закачивать воду в шар, который становится все больше и больше, создавая натяжение кожи на его поверхности. Реакция похожа на расширение кожи в области живота, когда мать беременна. Таким образом, вокруг поражения, которое необходимо восстановить, создается дополнительная кожа, частично новая и частично «содранная». Затем врачи могут применить эту дополнительную кожу для восстановления поражения. Техника расширения тканей была впервые представлена в 1970-х годах и с тех пор широко используется благодаря своим многочисленным преимуществам, наиболее заметным из которых является то, что расширенная кожа по цвету и текстуре похожа на окружающую нормальную кожу, что обеспечивает хорошую репарацию. Наиболее сложным аспектом лечения гигантских невусов является большое количество нормальной кожи, необходимое для восстановления раны, образовавшейся в результате удаления гигантского невуса. По этой причине для лечения гигантских невусов обычно используются методы расширения тканей. В большинстве случаев, однако, количество кожи, которое можно нарастить за один сеанс, недостаточно для восстановления всего невуса. Поэтому требуется второе или даже многократное расширение, которое мы называем непрерывным расширением мягких тканей, или сокращенно непрерывным расширением. В нашем центре мы провели около сотни случаев непрерывной дилатации, которая является рутинной процедурой, но непрерывная дилатация — это не простое наложение хирургии дилататора, а уникальная техника со своими техническими моментами и мерами предосторожности: 1. Иногда даже необходимо расширение в два или три раза, что мы называем избыточной дилатацией.2. Вторая операция особенно важна, в это время родители не могут только видеть невус перед собой, но просят хирурга удалить как можно больше невуса, на этом этапе, потому что имплантация дилататора является проблемой для заживления разреза, поэтому натяжение разреза на этом этапе операции не может быть слишком большим, иначе это приведет к тому, что разрез не будет расти и приведет к неудаче операции; в то же время, потому что травма на этом этапе большая и Послеоперационный дренаж и давящая повязка имеют решающее значение из-за большой раны и количества экссудата, и будет непросто, если после операции образуется гематома или серома. При второй имплантации расширители, как правило, имеют больший объем и заполняются большим количеством воды во время операции, и после снятия швов расширители уже выделяются и приобретают форму.3. Родители могут обнаружить, что во второй раз расширение происходит быстрее, чем в первый, и вскоре расширители становятся очень большими, и родители полны радости, но они обнаруживают, что при третьей операции удаляется очень мало невусов. Потому что расширение уже израсходовало ту часть кожи, которая была похищена в первый раз, а новая кожа очень ограничена, поэтому для второго расширения необходимо дополнительное количество расширения и достаточно времени. Таким образом, вышеуказанные сеансы лечения повторяются, и количество последовательных расширений зависит от размера гигантской родинки, от двух до четырех или пяти раз.4. Такой процесс лечения очень длительный, занимает от года до двух лет, и родители могут быть обеспокоены тем, что от гигантской родинки остался только маленький кусочек, так почему же врач говорит, что есть возможность еще одного расширения? На самом деле, начиная с третьей операции, удаляемый хирургическим путем участок — это не только родинка, но и рубец от разреза, который обладает сократительными свойствами, поэтому рубец, образующийся после удаления, намного больше, чем площадь поверхности рубца, поэтому может показаться, что осталось совсем немного, но травма, образовавшаяся во время операции, будет очень большой. Прочитав вышеизложенное, родители, возможно, сделали для себя вывод о преимуществах и недостатках непрерывной дилатации. Его преимущества — меньше дополнительных разрезов и лучшие результаты; недостатки — более частые, длительные и дорогие процедуры, но иногда это действительно единственный способ полностью удалить гигантскую родинку. Некоторые родители могут спросить, существует ли ограничение на количество последовательных сеансов расширения. Мы считаем, что непрерывная дилатация возможна при условии хорошего качества дилатации, но с каждой дилатацией кожа истончается все больше, а эффективность дилатации продолжает снижаться. Некоторые хирурги могут решить убрать период дилатации на 2 месяца перед установкой второго дилататора, чтобы снизить риск процедуры. Мы считаем, что в этом нет необходимости, и что одновременная установка дилататора возможна и безопасна, при этом сокращая количество операций и анестезии, необходимых для ребенка. Ниже описано лечение маленького пациента с большим невусом на спине и боковой поверхности груди, который перенес три последовательные дилатации для полного иссечения и восстановления невуса. Второе расширение было выполнено до операции, а третье — после снятия швов.