Хорошо известно, что радикальная тотальная цистэктомия является наиболее эффективным методом лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря и некоторых видов немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря высокого риска. Тогда неизбежно встанет вопрос об отведении мочи, т.е. о том, как моча выходит наружу. Радикальная тотальная цистэктомия + отведение мочи — одна из самых сложных операций в урологии, связанная с высоким уровнем осложнений, связанных с операцией (примерно 40-50%), и очень травматичная для пациента, причем некоторым пациентам даже требуется повторная операция для восстановления. Различные варианты отведения мочи также явно влияют на осложнения процедуры, поэтому давайте рассмотрим несколько распространенных вариантов отведения мочи и их применимость. 1. Уретеросигмоидный анастомоз Эта процедура является самым старым вариантом отведения мочи, и она совершенствовалась и улучшалась, что привело к появлению различных процедур, таких как Mainz II. Сигмовидная или прямая кишка преобразуется в сферическую или капсульную форму, а затем к ней анастомозируется мочеточник. Процедура проста в исполнении, менее инвазивна и позволяет пациенту использовать анальный сфинктер для контроля стула и мочи. Однако у этой процедуры есть два основных недостатка: фекальное загрязнение мочеточника, что приводит к рецидивирующим инфекциям; смесь мочи и фекалий повышает риск развития опухолей кишечника. 2. Илеальная катетеризация является наиболее широко используемой и хорошо зарекомендовавшей себя процедурой отведения мочи. Моча выводится через брюшную стенку через отрезок подвздошной кишки (около 12 см) и собирается в мешок для сбора мочи. Поскольку эта процедура имеет мало поздних осложнений, уход за больными относительно прост. Однако вы не сможете самостоятельно контролировать мочеиспускание, и вам потребуется длительный уход за стомой и регулярная замена стомного мешка. 3. Неоцистопластика in situ является наиболее изученной процедурой отведения мочи. Идеальный неомочевой пузырь in situ — это новый мочевой пузырь с использованием кишечных швов, который затем анастомозируется с уретрой и может эффективно контролировать мочеиспускание. Однако реальность такова, что некоторые пациенты все еще испытывают трудности с эффективным контролем мочеиспускания после операции, а слизь, выделяемая кишечником, часто блокирует уретру на срок до 3 месяцев после операции; это может легко привести к гидронефрозу в отдаленном будущем и повлиять на функцию почек. Кроме того, пациенты с высоким риском рецидива или инвазии в уретру не подходят для этой процедуры, а женщины хуже контролируют мочеиспускание после операции, чем мужчины. 4. Подкожный мешок для хранения мочи Кистозная структура подшивается под кожу с помощью кишечной трубки, а отверстие находится в коже, что позволяет контролировать самостоятельное вытекание мочи. Однако для отвода мочи требуется регулярная стерильная катетеризация. От пациента требуется высокий уровень медицинских навыков. 5. Кожная стома мочеточника Для оттока мочи мочеточник располагается непосредственно на поверхности кожи. Самым большим преимуществом этой процедуры является то, что нет необходимости нарушать работу кишечника, это простая процедура с меньшим количеством осложнений и быстрым восстановлением. Однако кожные стомы мочеточников, как и илеальные кондуиты, также требуют ухода за стомой, а стома связана с более отдаленными осложнениями, такими как стриктуры и инфекции. Хотя предпочтения и особенности отведения мочи варьируются в разных медицинских центрах, общие типы и обоснование этих отведений вытекают из них. Существует общее желание иметь метод диверсии, который отвечает требованиям качества жизни, прост в уходе, имеет меньше осложнений и относительно безопасен. Это связано с опытом хирурга, потребностями пациента, финансовым положением и прогнозом состояния. Пациентам, перенесшим тотальную цистэктомию, необходимо учитывать свою ситуацию и рекомендации врача, чтобы выбрать подходящий метод отведения мочи, чтобы избежать как можно большего количества беспокойств, связанных с послеоперационным периодом.