Неврома слухового нерва является наиболее распространенной доброкачественной опухолью понтоцеребеллярного рога и традиционно лечится путем краниотомии. С момента внедрения гамма-ножа в качестве метода лечения невромы слухового нерва в 1968 году были достигнуты хорошие результаты. В настоящее время при невромах слухового нерва размером около 3 см гамма-нож и микрохирургия стали альтернативным методом лечения.
I. Отбор пациентов
1. максимальный диаметр опухоли составляет около 3 см. Пациенты с частичными кистозными изменениями могут быть расслаблены соответствующим образом.
2, пожилые и соматические заболевания не могут выдержать краниотомию под общей анестезией, предпочтительнее лечение гамма-ножом.
3.Послеоперационная остаточная опухоль, послеоперационный рецидив и отсутствие очевидного сдавливания ствола мозга.
4, те, кто хочет сохранить функцию лицевого и слухового нервов.
5. микрохирургия рекомендуется тем, у кого тяжелая невралгия тройничного нерва.
II. Предоперационная подготовка (сокращенно)
C. Варианты позиционирования
1.МРТ+КТ (положение костного окна).
2.МРТ.
3. КТ (положение костного окна): необходимо следить за тем, чтобы избежать артефактов при установке цефалической рамы.
IV. Принципы плана измерений
1.Выбирайте коллиматоры разного размера в зависимости от размера поражения.
2.Обычно используют 50% изодозную кривую для покрытия опухоли, не рекомендуется использовать слишком высокую изодозную кривую.
3.Количество коллиматоров и размер весов должны использоваться разумно, чтобы получить удовлетворительный план измерений и максимизировать радиобиологический эффект.
4.В конечном итоге получить удовлетворительный радиографический фокус (трехмерное изображение), напоминающий объем поражения.
5.Периферическая доза 10, 5 — 15 Гр (контрольная доза).
6.Внутренний слуховой проход является костным каналом без компенсаторного пространства, поэтому во внутреннем слуховом проходе рекомендуется немного меньшая доза.
V. Послеоперационное лечение
1.После окончания гамма-ножа используйте 20% маннитол 250 мл + дексаметазон 2, 5 мг однократно статической капельницей для уменьшения острой лучевой реакции.
2.Профилактическое противомикробное средство.
3.Нейротропные средства.
4.Аллопатическое лечение.
VI. Последующее наблюдение
1. наблюдайте пациента каждые шесть месяцев в течение двух лет. проведите детальное неврологическое обследование, особенно лицевого, слухового и тройничного нервов. Также следует провести визуализационные исследования. (Рекомендуется магнитно-резонансная томография черепа + усиление).
2. если через два года опухоль уменьшится или останется прежнего размера, проведите повторное визуализационное обследование через год.
3. Если опухоль продолжает уменьшаться или остается прежнего размера через три года, проведите повторное обследование с интервалом в два, четыре, восемь или 16 лет.
4.Для многих пациентов (особенно с частичными кистозными изменениями) после лечения Гамма-ножом
Через 6 месяцев или около того, визуализация показывает, что центр опухоли ослаблен, а объем может быть значительно увеличен, что является нормальным процессом патологических изменений. Пока симптомы пациента существенно не усугубляются и не повышается внутричерепное давление, нет необходимости считать опухоль «увеличенной и неэффективной для хирургического лечения». Порогом для определения эффективности лечения обычно является 2 года после лечения Гамма-ножом.
VII. Осложнения
1. лицевой нерв: послеоперационный паралич лицевого нерва различной степени обычно возникает через 3-6 месяцев после лечения.
3-6 месяцев после лечения. Если лечение проводится как можно раньше (гормоны, нейротрофические средства, физиотерапия и т.д., большинство пациентов восстанавливаются в той или иной степени), реальная частота возникновения постоянного паралича лицевого нерва составляет около 2%.
2. слуховой нерв: после операции возможна потеря слуха на 10-20 децибел, степень сохранения слуха зависит от предоперационного уровня слуха, сохранение слуха составляет около 51%.
3, тройничный нерв: послеоперационная потеря чувствительности лица и онемение около 6% или около того, обычно с легкими симптомами, обычно двигательная ветвь тройничного нерва не вовлечена.
4. Шум в ушах: сложная проблема
5.Симптомы мозжечковой атаксии
6.Трафическая гидроцефалия: примерно у 5% пациентов может возникнуть трафическая гидроцефалия, в основном связанная с особенностями заболевания повышение белка спинномозговой жидкости, нарушения всасывания. Может быть проведено вентрикулоперитонеальное шунтирование.