I. Концепции.
1, головокружение: это пространственное позиционирование тела иллюзии движения, это внешние объекты и их собственное вращение, тряска, наклон и другие неправильно, может сосуществовать с нистагм, нарушения равновесия, тошнота, рвота, холодный пот, бледное лицо и другие симптомы нервного завода. Акцент делается на двигательных галлюцинациях, которые часто называют ощущением «кружения»; этиология обусловлена поражением вестибулярной нервной системы.
3, головокружение: часто проявляется в виде стойкого чувства головокружения и отсутствия ясности сознания, сопровождается тяжестью в голове, тупостью, головной болью, забывчивостью, усталостью и другими симптомами невроза или хронических соматических заболеваний, усугубляется при нагрузках. Она возникает вследствие неврастении или хронических соматических заболеваний и т.д.
4. Синкопе: внезапная, преходящая потеря сознания, сопровождающаяся обмороком. Сознание возвращается в течение короткого времени после обморока, и тремор глаз обычно отсутствует. Он вызывается множеством причин, связанных с преходящим понижением артериального давления, замедлением сердцебиения и преходящей церебральной ишемией.
II. Механизмы головокружения.
Вызывается поражением вестибулярной нервной системы.
1. вестибулярная нервная система включает: концевые рецепторы вагуса во внутреннем ухе, гребень полукружного канала, эллипсоидный мешок, шаровидное пятно, вестибулярный нерв и вестибулярное ядро.
2. вестибулярная нервная система имеет шесть путей: вестибуло-окулярный путь, вестибуло-спинальный путь, вестибуло-ретикулярный путь, вестибуло-мозжечковый путь, вестибуло-вегетативный путь и вестибуло-кортикальный путь. Двусторонняя вестибулярная нервная система скоординирована и синхронизирована. Если поражение происходит с одной стороны, может возникнуть головокружение.
Вестибуло-вегетативный путь, вестибуло-ретикулярный путь: вестибулярный нерв → ретикулярная формация → вазомоторный центр медуллярной ретикулярной формации + дорсальное ядро блуждающего нерва → вызывает головокружение, тошноту, рвоту, холодный пот, бледность и другие вегетативные симптомы.
Вестибуло-окуломоторный путь: вестибулярное ядро → медиальный продольный тракт ствола мозга → различные связи окуломоторных ядер: при поражении возникает окуломоторный тремор.
Вестибулоцеребеллярный путь: вестибулярное ядро → вестибулоцеребеллярный тракт → передний рог спинного мозга: атаксия, неустойчивость равновесия и измененный мышечный тонус.
Вестибулоспинальный путь: вестибулярное ядро → латеральный вестибулоспинальный тракт → передний рог спинного мозга
Основные клинические проявления включают одно или несколько из следующих
1. самовращение, качание, опрокидывание и другие ошибки
2.Нистагм
3, тошнота, рвота, холодный пот, бледность лица и другие вегетативные симптомы
4. неустойчивое равновесие и атаксия
5. Виды головокружения
(1) Истинное головокружение (периферическое, вестибулярное периферическое): в основном сопровождается явной тошнотой, рвотой и другими вегетативными симптомами; кратковременное, от десятков секунд до часов, редко более нескольких дней или недель. Чаще всего наблюдается при периферических вестибулярных поражениях.
(2) Псевдовертиго (центральное, церебральное): более мягкие симптомы, с менее выраженными вегетативными проявлениями; более длительное течение, до нескольких месяцев. Чаще всего наблюдается при заболеваниях головного мозга и глаз
IV. Вестибулярные функциональные тесты.
Вестибулярная нервная система является важной системой для пространственной ориентации и поддержания равновесия в организме. Обследование и оценка вестибулярной функции является важным инструментом для диагностики головокружения и оценки эффективности лечения.
1. вестибуло-окуломоторный рефлекс: клинически часто используемая нистагмография (ВНГ) или видеонистагмография (ВНГ) исследует вестибулярную функцию путем объективной количественной оценки вестибуло-окуломоторного рефлекса (ВОР), но он в основном отражает функцию горизонтального полукружного канала, поэтому существуют ограничения в отражении вестибулярной функции только по ВОР.
2, тесты на постуральную устойчивость: тест Ромберга, усиленный тест Ромберга (также известный как тест Манна), тест на вертикальное положение одной ноги и т.д. также по-прежнему широко используются в клинической практике. Для этих клинических тестов, помимо оценки того, наклонился пациент или нет, существуют также методы хронометража, т.е. регистрация конкретного времени, в течение которого пациент сохраняет вертикальное положение в этих тестах баланса.
(1) Когда тело находится в вертикальной статической позе, хотя оно сохраняет неподвижность, на самом деле оно постоянно раскачивается вокруг собственной точки равновесия, что не поддается самосознательному контролю и известно как физиологическое постуральное раскачивание.
(2) Поддержание постурального баланса зависит от синергии вестибулярной, зрительной и проприоцептивной систем. Зрительная система стабилизирует зрительную среду; проприоцептивная система предоставляет информацию о тонусе мышц и взаимосвязи между различными частями тела с помощью таких рецепторов, как опорно-двигательный аппарат, суставы и сухожилия, поддерживая положение суставов и тонус мышц; вестибулярная система ощущает статическое положение головы и линейное ускорение с помощью шаровидной и эллипсоидной бурсы, а угловое ускорение — с помощью яремного гребня. Различные сообщения интегрируются сложным механизмом центральной системы и иннервируют мышцы туловища через латеральный вестибулоспинальный тракт, называемый вестибулоспинальным рефлексом (VSR); в то время как волокна, проходящие по медиальному вестибулоспинальному тракту, передают импульсы напряжения, влияющие на вагус, к шейным мышцам, называемым вестибулоцервикальным рефлексом. Окончательное положение глаз поддерживает четкое зрение и регулирует тонус соответствующих скелетных мышц для поддержания положения головы и правильной осанки.
Тест на постуральную устойчивость — это проверка функционального состояния системы постурального контроля организма, которая представляет собой систему из трех входов и одного выхода. Три сенсорных входа — визуальный, проприоцептивный и вестибулярный, а выходной сигнал — раскачивание тела.
V: Причины головокружения включают
1. отогенные (Меньера, вестибулярный неврит и т.д.)
2. глазное происхождение
3, внутричерепные опухоли, травматические повреждения головного мозга, поражения мозжечка (мозжечковый инсульт, тромбоз), недостаточное кровоснабжение позвоночной базилярной артерии (ТИА)
4, рассеянный склероз, заболевания шейного отдела позвоночника, хлыстовая травма шейного отдела позвоночника
5, укачивание (болезнь движения)
6, эндокринные заболевания (гипотиреоз)
7. Другие
6: Шейное головокружение
1. Определение: шейное головокружение — это синдром, вызванный шейным спондилезом, основными причинами которого являются головокружение и симпатические симптомы. Под шейным спондилезом понимается дегенерация самого шейного диска и его вторичные изменения, которые раздражают или сдавливают прилегающие ткани и вызывают различные симптомы и признаки.
2. Механизм: В стране и за рубежом существует большое количество теорий патогенеза шейного головокружения, включая четыре типа
Теория неадекватного кровоснабжения позвоночной артерии
Теория симпатических нервов
Теория повреждения шейного отдела позвоночника
Проприоцептивная теория
3. Критерии диагностики.
(1) Симптомы эпизодической вертебробазилярной недостаточности, связанные с активностью головы и шеи: такие как головная боль, головокружение, нарушение зрения, шум в ушах, положительный тест на поворот шеи.
(2) Шейные симптомы: мышечный спазм, скованность и боль в шее, ограничение движений, боль при надавливании, иногда онемение и боль в верхних конечностях, положительный признак теста на вытяжение.
(3) С симптомами вегетативной дисфункции: тошнота, рвота, потливость, стеснение в груди, учащенное сердцебиение.
(4) В тяжелых случаях могут наблюдаться эпизоды внезапного коллапса, который обычно возникает при наклоне головы назад, наклоне вбок или повороте. В момент коллапса обычно отсутствует потеря сознания, которая облегчается при смене положения и при вправлении шеи.
(5) Сопутствующие симптомы: падение может сопровождаться целым рядом признаков и симптомов ишемии ствола мозга.
(6) Рентгенологические проявления: часто встречается асимметрия с обеих сторон атланто-аксиального и атланто-дентального суставов, искривление позвоночного столба, гиперплазия позвонков, сужение позвоночного пространства, деформация крючковидного отростка позвонка, кальцификация связок, образование костных мостиков и т.д.
VII. Комплексное клиническое обследование пациента с головокружением
У пациентов с головокружением следует собрать подробный анамнез и провести тщательное физикальное обследование. При необходимости для выявления причины головокружения следует провести проверку слуха, вестибулярной функции, осмотр глазного дна, исследование спинномозговой жидкости, рентгенографию черепа или шейного отдела позвоночника, электрокардиограмму, электроэнцефалограмму и КТ черепа.
Физический осмотр: При физическом осмотре основное внимание должно уделяться сбору анамнеза перед физическим осмотром. Если история болезни неясна, особое внимание следует уделить жизненным показателям пациента, сердечно-сосудистой системе, состоянию уха (включая наружное, среднее или внутреннее ухо) и неврологическому осмотру.
① Кровяное давление. Наблюдайте за развитием вертикальной гипотензии.
(ii) Следите за гипервентиляцией или нервозностью, которые обычно связаны с сердечным головокружением.
(iii) Ищите аритмию и шумы в шее.
(iv) Проведите детальное обследование слуха, отметив наличие среднего отита и нормальный ли слух у пациента.
⑤ Проведите детальное неврологическое обследование.
(6) При подозрении на доброкачественное пароксизмальное головокружение можно провести маневр Дикса-Халлика, уложив испытуемого на спину с головой над краем кровати, держа ее на 30° ниже уровня кровати и поворачивая ее на 30-45° влево или вправо, затем усадить испытуемого и попросить его повернуть голову в одну сторону и посмотреть на свой лоб. Затем испытуемого просят сесть и повернуть голову в одну сторону, при этом глаза должны быть на лбу. Голову испытуемого берут в обе руки, отводят назад и быстро меняют сидячее положение на описанное выше. Наступает период покоя, иногда до 5-6 с, прежде чем испытуемый ответит, и если ответ положительный, у испытуемого кружится голова, он закрывает глаза, кричит и пытается сесть. Испытуемого следует успокоить и оставить в таком положении. Испытуемый также будет испытывать вращательный нистагм (который может длиться 2-10 с), вращающийся в направлении нижнего уха. Затем симптомы могут постепенно уменьшаться. Однако, когда испытуемый садится, могут также возникнуть головокружение и нистагм (в противоположном направлении). Повторные обследования могут вызвать усталость.
(vii) Головокружение и головокружение после длительного стояния могут быть связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
(viii) Проверка остроты зрения.
Лабораторные исследования
(i) Визуализация головы: при необходимости МРТ предпочтительнее компьютерной томографии. Это может помочь исключить любые поражения в передней черепной ямке (МРТ более чувствительна к небольшим поражениям в передней черепной ямке).
(ii) Биохимические тесты: они включают гипогликемию, гипотиреоз, анемию, почечную недостаточность и дефицит витамина B12, которые могут быть причиной головокружения.
Электроокулография может помочь определить наличие вестибулярной патологии, особенно у пожилых пациентов.
Допплеровское ультразвуковое исследование базилярной системы шеи может быть полезным для исключения синдрома пирсинга подключичной артерии, а также может помочь провести различие между сосудистым и остеоартритическим заболеванием, вызывающим шейное головокружение.
(5) В случае нерегулярного сердцебиения следует рассмотреть возможность проведения ЭКГ.
(6) УЗИ сердца может быть показано при дефиците сердечного выброса, вызванного сердечно-сосудистыми проблемами.