Эмбриональный аборт — это тип самопроизвольного аборта, который происходит на ранних стадиях беременности (до конца 13-й недели беременности), когда эмбрион или плод погибает и остается в полости матки до самопроизвольного изгнания. Результаты УЗИ могут включать нарушения в гестационном мешке или морфологии плода, отсутствие сердцебиения плода или увядший мешок. Клиническая картина — это нормальный процесс беременности на ранних сроках (история менопаузы, повышенный уровень ХГЧ в крови или моче), с симптомами преэклампсии (вагинальное кровотечение, боли в животе) или без каких-либо симптомов.
Диагностика эмбрионального аборта
Диагностика эмбрионального аборта основывается главным образом на результатах ультразвукового исследования.
Трансвагинальное УЗИ.
(1) Эмбрионы длиной ≤5 мм без пульсации сердечной трубки и при повторном обследовании через 7-10 дней пульсация сердечной трубки все еще отсутствует.
(2) Эмбрионы >5 мм в длину без пульсации сердечной трубки или гестационные мешки >20 мм в среднем внутреннем диаметре без желточного мешка или эмбриона.
(3) гестационная бурса ≤20 мм среднего внутреннего диаметра без желточного мешка и эмбриона, все еще без желточного мешка и эмбриона при пересмотре через 1-2 недели.
Трансабдоминальное УЗИ.
(1) длина эмбриона ≤9 мм, нет пульсации сердечной трубки, пульсация сердечной трубки все еще отсутствует при осмотре через 7-10 дней
(2) эмбрион длиной >9 мм без пульсации сердечной трубки или средний внутренний диаметр гестационного мешка >25 мм без желточного мешка и эмбриона.
(3) гестационная бурса ≤25 мм среднего внутреннего диаметра без желточного мешка и эмбриона и все еще без желточного мешка и эмбриона при осмотре через 1-2 недели.
Факторы, связанные с эмбриональным абортом
Причины прерывания беременности те же, что и при самопроизвольном выкидыше, и включают как эмбриональные, так и материнские факторы. Кроме того, нельзя игнорировать влияние факторов окружающей среды.
1. Эмбриональные факторы
Хромосомные аномалии у эмбриона являются основной причиной выкидыша. При ранних выкидышах 50-60% потомства имеют хромосомные аномалии. Хромосомные аномалии могут передаваться потомству от одного из супругов, что приводит к выкидышу.
Хромосомные аномалии включают: числовые и структурные аномалии. К распространенным аномалиям хромосомного числа относятся трисомия, гаплоидный Х, триплоидия и тетраплоидия; аномалии хромосомной структуры включают хромосомные делеции, перекрытия, инверсии и сбалансированные транслокации, причем инверсии и сбалансированные транслокации являются наиболее распространенными. Сообщается, что большая доля хромосомных инверсий вызвана межплечевыми инверсиями хромосомы 9. Помимо генетических факторов, инфекции, лекарства и другие неблагоприятные воздействия также могут вызывать хромосомные аномалии у потомства.
2. материнские факторы
Анатомические аномалии
Анатомические аномалии составляют около 10-15% эмбриональных абортов и включают в себя
(1) врожденные аномалии развития матки: однорогая матка, двойная матка, продольная перегородка матки и т.д.
(ii) приобретенные аномалии матки: спайки матки, подслизистые или межмышечные фибромиомы и т.д.
(iii) цервикальные факторы: тяжелые разрывы шейки матки, цервикальная недостаточность и т.д. (вызывающие поздний выкидыш).
3. Инфекционные факторы
На долю инфекционных факторов приходится около 15-30% пациенток с эмбриональным абортом. К распространенным возбудителям относятся: хламидии, микоплазма, токсоплазма, цитомегаловирус, инфекция Gardnerella и др. Инфицирование матки вагинальными патогенами может вызвать воспаление полости матки, разрушить структуру тканей амниотической оболочки и ворсин хориона, снизить функцию тканей, нарушить рост тканей беременности и привести к застою эмбрионального развития.
4. эндокринные факторы
Влияние эндокринных факторов проявляется в.
① Лютеиновая недостаточность может привести к раннему выкидышу.
(ii) Синдром поликистозных яичников может, с одной стороны, влиять на качество яйцеклеток и эмбрионов, а с другой — приводить к снижению толерантности эндометрия, вызывая выкидыш.
(3) Гипотиреоз и тяжелый сахарный диабет с неконтролируемым уровнем сахара в крови могут привести к выкидышу.
5. Иммунологические факторы
Оплодотворенная яйцеклетка имплантируется матери в результате полуаллогенного переноса, при котором эмбрион и мать развивают иммунную толерантность посредством сложных и специфических иммунных отношений, чтобы эмбрион не был отторгнут.
При нормальной беременности отцовский человеческий лейкоцитарный антиген стимулирует выработку матерью закрытых антител и достижение материнско-плодовой толерантности. Если у родителей высокая частота идентичных HLA-локусов, выработка материнских закрытых антител недостаточна, что приводит к отторжению эмбриона или плода и, как следствие, к повторным выкидышам.
Несовместимость групп крови матери и ребенка и чрезмерная выработка матерью антифосфолипидных антител может привести к отторжению эмбриона или плода и выкидышу. В Китае преобладает нарушение группы крови ABO, при котором мать имеет группу O, а плод — группу A или B.
6. предтромботическое состояние
Предтромботическое состояние — это патологический процесс, при котором антикоагуляционная и коагуляционная система, а также антифибринолитическая и фибринолитическая система нарушены или дисрегулированы под воздействием множества факторов. Врожденный ПТС в основном вызван мутациями в генах, связанных с фибринолизом и коагуляцией, а приобретенный ПТС в основном включает различные заболевания, которые могут вызвать гиперкоагуляцию, например, синдром антифосфолипидных антител. Считается, что гиперкоагуляция крови вызывает образование в плаценте локальных микротромбов, что может привести к снижению плацентарного кровоснабжения и даже к инфаркту плаценты, что приводит к ишемии и гипоксии эмбриона или плода и, следовательно, к прерыванию беременности.
7. экологические факторы
Тяжелые металлы (мышьяк, свинец и т.д.), материалы для отделки помещений (формальдегид, бензол и т.д.), эндокринные разрушители окружающей среды (бисфенол А, фталаты) и другие химические вещества, а также загрязнение атмосферы связаны с выкидышем.
8. Прочее
Психологические факторы, вредные привычки (курение, алкоголизм, ожирение и т.д.) также являются причиной выкидыша.