Следующие пять видов серьезных осложнений могут возникнуть в любой момент во время лечения энтерокожного свища, и нам необходимо активно противостоять им и решать их. По словам профессора Рен Цзяньань из Центра энтерокожных свищей Нанкинской больницы общего профиля, это «пять препятствий, которые нужно преодолеть, шесть генералов, которых нужно победить». К этим осложнениям относятся: тяжелая инфекция, желудочно-кишечное кровотечение, тяжелые нарушения водного, электролитного и кислотно-основного баланса, тяжелое недоедание и множественная дисфункция органов и тканей. Среди них тяжелая инфекция часто является сложной проблемой для наших врачей, занимающихся энтерокожной фистулой. Сегодня мы поговорим о распространенных причинах лихорадки при лечении пациентов с энтерокожной фистулой, то есть об общих причинах инфекции, источнике инфекции.
«Не просто предполагайте, что лихорадка у пациента вызвана простудой, а активно ищите источник инфекции», — профессор Рен Цзяньань часто повторял это наставление, когда я работал на постдокторской станции общей хирургии в Нанкинской больнице общего профиля Нанкинского военного округа. Когда у пациента внезапно поднимается температура, первое, о чем следует подумать, это о наличии инфекции в брюшной полости. Это связано с тем, что энтерокожный свищ сам по себе начинается с инфекции брюшной полости. После агрессивного непрерывного промывания и дренирования с помощью двойных троакаров температура пациента значительно улучшится, поскольку источник инфекции находится под адекватным контролем. Однако, когда у пациента снова появляется высокая температура, важно подумать, не является ли причиной лихорадки плохой дренаж, и проверить, на месте ли двойная канюля, а также соблюдается ли промывание и дренаж. Следует также обратить внимание на наличие осадка и холецистита. Поскольку пациенты с энтерокожными фистулами часто находятся на парентеральном питании в течение длительного времени, это часто вызывает увеличение желчного пузыря, значительный билиарный осадок и острый холецистит.
В дополнение к обычным абдоминальным инфекциям, следует обратить внимание на возможность легочных инфекций. Пациенты с энтерокожной фистулой в основном прикованы к постели и иммунокомпрометированы в течение длительного времени, а легочные инфекции часто являются причиной гипертермии. Аускультация легких, рентгенография грудной клетки и КТ легких, а также анализ мокроты на культуру часто проясняют легочную ситуацию.
Катетер-ассоциированные инфекции кровотока. Пациентам, нуждающимся в длительной парентеральной поддержке питания, часто устанавливают глубокие венозные катетеры, такие как подключичная глубокая вена, внутренняя яремная вена, PICC и др. Пациенты с длительным парентеральным питанием склонны к разрушению слизистого барьера кишечника и бактериальной транслокации. Кроме того, по мере увеличения продолжительности установки глубокого венозного катетера возрастает вероятность развития катетер-ассоциированных инфекций кровотока.
Инфекции мочевыводящих путей. Лихорадка, вызванная инфекциями мочевыводящих путей, должна рассматриваться у пациентов с длительной установкой катетера. Цистит часто сопровождается учащенным, неотложным и болезненным мочеиспусканием. Острый пиелонефрит также часто сопровождается болью в пояснице. Обычный анализ мочи и культура мочи могут помочь в диагностике.
Если все вышеперечисленные факторы были исключены, пациент также должен быть осмотрен у периферической венозной вводимой иглы, чтобы исключить возможность периферического флебита. При периферическом флебите наблюдаются локализованное покраснение, отек и тепло в месте введения иглы и красная линия, идущая вдоль вены.
Реже встречающимися причинами являются свинка, синусит, эпидидимит и др.
Энтерокожные свищи имеют длительное течение, сложны, имеют много осложнений и часто сталкиваются с множеством трудных проблем. Симптомы лихорадки указывают на наличие инфекции, и умение определить источник и место инфекции необходимо для борьбы с ней. Вот некоторые из распространенных причин лихорадки у пациентов с энтерокожной фистулой. Как только эти факторы будут исключены, еще не поздно объяснить причину лихорадки простудой.