Техника передней шейной открытой дисковой хирургии при грыже шейного диска хорошо отработана и также получила хорошие клинические результаты. Однако из-за многих факторов, таких как хирургический риск, эффективность и экономическое соотношение. Однако клинические исследования лечения грыжи шейного диска с помощью тотальной эндоскопической транс-передней шейной дискэктомии еще не проводились, и данная статья представляет собой клиническое исследование, посвященное анализу эффективности и осложнений данной методики. Методы: 1. Общие данные Тридцать семь пациентов с грыжей шейного диска с декабря 2012 года по апрель 2014 года были отобраны для проведения шейной дискэктомии под тотальной эндоскопией. Среди них был 21 мужчина и 16 женщин в возрасте от 33 до 58 лет, в среднем 46 лет. Продолжительность заболевания варьировалась от 5 месяцев до 8 лет, в среднем 3,5 года. Тип грыжи: 12 центральных и 25 парацентральных грыж. Выступающие сегменты: 26 случаев односегментной протрузии, 9 случаев двухсегментной протрузии и 2 случая трехсегментной протрузии. Во всех случаях наблюдались значительные боли в шее и плечах, тяжесть, болезненность и слабость. Умеренные аномальные ощущения в верхних конечностях, включая онемение, анкилоз и сенсорную гиперчувствительность, наблюдались в 16 случаях. В 9 случаях отмечалось снижение тонких движений рук, в 7 случаях — ощущение связывания грудной клетки и спины, в 6 случаях — ощущение ватного диска и слабость в обеих стопах, в 12 случаях — положительный знак Гофмана билатерально и в 5 случаях — активные сухожильные рефлексы в нижних конечностях. Предоперационный диагноз основывался на согласованности анамнеза, симптомов, признаков и визуализационных проявлений (рентгенограммы шейного отдела с динамической гиперфлексией и гиперэкстензией, МРТ и КТ). 2.Критерии отбора на операцию Простая грыжа шейного диска, сдавливающая спинной мозг и нервные корешки, боль в шее, плече и руке, онемение и боль в руке как основные симптомы, влияющие на нормальную работу и жизнь. Те, у кого после систематического консервативного лечения симптомы неэффективны более 3 месяцев или симптомы рецидивируют, на МРТ выявлен высокий сигнал спинного мозга в одном сегменте или двух последовательных сегментах без скачков, а симптомы улучшились после инфузии шейной эпидуральной жидкости. Высота межпозвоночного диска составляет не менее 90% от нормального значения. (4) Те, у кого визуализация показывает явную грыжу шейного диска (Х, МРТ, КТ) и соответствует основным симптомам и признакам. 3. Критерии исключения хирургических вмешательств История передней шейной хирургии. КТ показывает кальцификацию грыжи диска, оссификацию задней продольной связки, большие остеофиты на заднем крае тела позвонка, гипертрофию ligamentum flavum и компрессию спинного мозга и нервных корешков; МРТ показывает свободное выпячивание диска в позвоночном канале. Нейрональная болезнь. Лица с гипертиреозом и увеличением желез. Психические отклонения. 4. Хирургическая процедура Предоперационная подготовка: предоперационная подушка под оба плеча в течение первого дня, тренировка наклона головы назад для адаптации к хирургическому положению, а также пневматические упражнения и комплекс упражнений по отжиманию и вытягиванию пищевода. Тест на аллергию на йод. Пациента знакомят с хирургической процедурой. Требуется тесное сотрудничество пациента для проведения операции под местной анестезией в полностью сознательном состоянии, подписывается форма информированного согласия на операцию. Процедура: Пациента укладывают в положение лежа с мягкой подушкой высотой 10 см под плечи, голову откидывают назад, чтобы полностью обнажить переднюю шейную область, определяют очаг поражения в боковом положении под рентгеновским наведением С-арма и отмечают точку пункции. Шейная пункционная игла 16GX 10 см устанавливается между артериальной и висцеральной оболочками до средней и задней 1/3 больного диска. Пункционная игла располагается в аксиальном положении диска при передней и боковой рентгеноскопии. Стержень иглы удаляется и вводится 1-2 мл композитного контраста (2:2:1, т.е. 2 мл Onepac, 2 мл 0,9% физраствора и 1 мл метиленового синего) для наблюдения под рентгеноскопией за морфологией грыжи диска, разрывом фиброзного кольца и попаданием контраста в эпидуральное пространство. При рентгеноскопии с пероральным приемом сульфата бария пищевод наблюдался по отношению к пункционной игле (см. рис. 1). По втулке иглы вводится направляющая проволока, после удаления пункционной иглы делается разрез длиной 3,0 мм по линии кожи против направляющей проволоки, шаг за шагом расширяется до наружного слоя фиброзного кольца, вкручивается рабочий троакар, вставляется прицел для шейного отдела позвоночника, фиброзное кольцо надрезается циркулярной пилой, и рабочий троакар медленно вкручивается до средней и задней 1/3 межпозвоночного диска. Пульпозное ядро удаляется по одному в средней и задней 1/3 диска с помощью щипцов для удаления пульпозного ядра. Остаточная пульпозная зона удаляется с помощью биполярного двухчастотного радиочастотного наконечника или шейного плазменного наконечника. В случае выпавшего пульпозного ядра рабочий троакар ввинчивается в задний край тела позвонка и удаляется по одному. Если под микроскопом нет активного кровотечения, рабочий троакар медленно выводится одновременно с микроскопом шейного отдела позвоночника. После операции разрез закрывается одним швом, накладывается повязка и разрез прижимается на 5-10 минут. Послеоперационный период сопровождался 12-часовым голоданием. На следующий день пациентка была выписана из больницы через 5-7 дней после того, как ее подняли с постели под защитой шейного корсета. 5. индекс наблюдения Согласно критериям оценки Японского общества ортопедической хирургии, неврологическая функция оценивалась до операции и через 8 месяцев после операции. Баллы были разделены на четыре аспекта: двигательная функция верхних конечностей, двигательная функция нижних конечностей, ощущения и функция мочевого пузыря. 6. Статистические методы Для проведения статистики данных использовалась статистическая программа SPSS, четыре показателя оценки JOA были выражены как среднее ± стандартное отклонение (x ± SD). t-тест проводился для контроля данных до и после операции, и P < 0,05 считался статистически значимым. Результаты: оценка по шкале JOA через 7 месяцев после операции: наблюдалась значительная разница в моторном и сенсорном улучшении в верхних конечностях, которые были значительно облегчены в результате лечения соответственно (p < 0,05). Не было существенной разницы в двигательной функции нижних конечностей и функции мочевого пузыря до и после лечения (p > 0,05). Послеоперационная МРТ была проведена в 28 случаях, и результаты показали, что спинной мозг и компрессия нервных корешков были в основном освобождены (см. таблицу 1 и рисунок 2). В 37 случаях операционное время составило 30-50 мин, в среднем 40 мин. Объем кровотечения составил 3-15 мл, в среднем 8 мл. Не было повреждений спинного мозга или нервных корешков, инфекций межпозвоночного пространства, локальных гематом, повреждений трахеи, пищевода или сонной артерии. Разрезы зажили в один этап. В 12 случаях наблюдалась преходящая легкая боль в горле, симптомы боли в шее и плечах, тяжести и слабости значительно уменьшились или исчезли, ненормальные ощущения в верхних конечностях исчезли в 14 случаях, ощущение опоясывания в груди и спине исчезло в 4 случаях, а ощущение наступания на вату на обеих ногах пришло в норму в 3 из 5 случаев и улучшилось в 2 случаях. Обсуждение: Данное исследование показало, что передняя тотальная эндоскопическая техника лечения грыжи шейного диска может эффективно улучшить движение верхних конечностей и сенсорные нарушения с меньшим количеством осложнений и имеет лучшие клинические преимущества по сравнению с предыдущей задней эндоскопической техникой. Ключ к достижению этих преимуществ заключается в следующем: 1. Строгое понимание показаний к операции Необходимость операции должна соответствовать клиническим симптомам и признакам, а также показателям визуализации. Высота межпозвоночного диска должна строго контролироваться, высота межпозвоночного диска не может быть ниже 90% от нормы, если меньше 90%, это означает, что дегенерация диска очевидна и ни о какой компрессии не может быть и речи, в этом случае операция может повредить хрящевую пластинку. Поэтому решение об эндоскопической цервикальной дискэктомии должно приниматься на основании клинических признаков и симптомов, соответствующих визуализации. Достаточно ли высока высота шейного диска — важное условие при принятии решения о возможности проведения операции. Приведенные выше технические моменты следует рассматривать в сочетании с такими ключевыми моментами, как количество дисков и степень декомпрессии. При условии строгого контроля хирургических показаний минимально инвазивная эндоскопическая хирургия также может дать хорошие результаты. 2. Ключевые моменты передней шейной дискэктомии При пункции дисков C4-5, C5-6 и C6-7 кончики пальцев должны достигать общей сонной артерии как можно дальше и быть защищены брюшком пальца, чтобы избежать повреждения общей сонной артерии. По возможности диск C7-T1 не пунктируется слева, так что сегментарная плоскость пересекается грудным протоком и часто возникают анатомические вариации. Однако в случаях разрыва фиброзного кольца и задней продольной связки, когда пульпозное ядро смещается в эпидуральную полость, следует соблюдать особую осторожность, так как это может привести к повреждению спинного мозга или нервных корешков, или даже к разрыву и кровотечению из эпидуральной полости, что приведет к серьезным осложнениям в виде эпидуральной гематомы. Учитывая эти два момента, эндоскопическая транс-передняя шейная дискэктомия может быть выполнена с меньшей травмой, меньшим кровотечением, меньшим количеством осложнений, без нарушения биомеханической стабильности шейного отдела позвоночника, более быстрым восстановлением и значительно меньшим сроком пребывания в больнице, что снижает нагрузку на семьи и общество. Конечно, существуют трудности и недостатки эндоскопической техники: шейная эндоскопическая техника не такая интуитивная и трехмерная, как открытая хирургия под прямым зрением, а хирургический подход более ограничен и не обеспечивает больший диапазон удаления тканей, поэтому особый акцент на целевой резекции является сильной стороной этой техники. В заключение, тотальная эндоскопическая передняя шейная дискэктомия может эффективно улучшить двигательную функцию верхних конечностей и сенсорный дефицит, вызванный грыжей шейного диска, при безопасной операции и небольшом количестве осложнений, и может быть одним из наиболее предпочтительных методов лечения грыжи шейного диска.