Существуют данные, что соли лития, вальпроат, карбамазепин и пароксетин связаны с риском развития пороков развития плода, поэтому их следует избегать в первые 3 месяца беременности. Наиболее существенной проблемой при приеме солей лития является риск развития сердечно-сосудистых пороков, частота которых составляет примерно 1,2-7,7%, из которых недостаточность трехстворчатого клапана (анамолия Эбштейна) является наиболее серьезной, хотя абсолютный показатель риска очень низок (1/1000). Риск развития дефектов нервной трубки связан в основном с вальпроатом и карбамазепином, особенно с вальпроатом, который может встречаться до 6% случаев. Ламотриджин относительно безопасен, хотя последние данные свидетельствуют о том, что он может быть связан с расщелиной губы/пластины. Имеется мало информации об атипичных антипсихотиках, все они отнесены FDA к категории С (т.е. нельзя исключить риск). Все существующие в настоящее время антидепрессанты по оценке риска также относятся к категории С (кроме пароксетина и бупропиона); пароксетин следует избегать при беременности из-за его возможной связи с неонатальными сердечно-сосудистыми пороками развития, в то время как бупропион относится к категории В (нет доказательств риска у людей) и поэтому может быть приоритетным, если антидепрессанты необходимы во время беременности. Также избегайте приема бензодиазепинов в первые 10 недель беременности (из-за риска развития галиппии/левого нёба). Если рецидив аффективного расстройства произошел в первые 3 месяца беременности, по возможности используйте нефармакологическое психосоциальное лечение. Если риск рецидива заболевания превышает тератогенный риск лечебных препаратов, следует рассмотреть возможность применения модифицированной электросудорожной терапии (МЭКТ) или медикаментозного лечения для контроля эпизодов настроения. Выбор вариантов лечения на разных стадиях беременности должен основываться на потенциальных побочных эффектах лекарств. Например, при острых маниакальных эпизодах в первом триместре целесообразно использовать атипичный антипсихотик класса С, тогда как при биполярных депрессивных эпизодах целесообразно использовать MECT или кветиапин. Хотя можно рассмотреть возможность применения других антидепрессантов, таких как бупропион или SSRIs (кроме пароксетина), для снижения риска перехода в манию необходима комбинация атипичных антипсихотиков. Поскольку беременность увеличивает соотношение объемов жидкости в организме беременной женщины, прием препарата следует увеличить в середине и конце беременности для обеспечения стабильного уровня в крови и эффективности, но уменьшить за несколько дней до родов, чтобы избежать токсических эффектов. Пациентки должны быть проинформированы о повышенном риске гибели плода, задержки роста плода и неонатальной токсичности, связанной с применением психотропных препаратов в середине и конце беременности. Кроме того, сообщалось, что применение вальпроатов во время беременности связано с более низким уровнем развития вербального IQ у детей.