Сахарный диабет — это клинический синдром, характеризующийся хронической гипергликемией вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина и инсулинорезистентности. В зависимости от причины возникновения он подразделяется на диабет I типа (абсолютный дефицит инсулина вследствие разрушения β-клеток), диабет II типа (инсулинорезистентность с относительным дефицитом инсулина или дефицит инсулина с инсулинорезистентностью), особые типы диабета и гестационный диабет. Из них гестационный диабет определяется как различная степень нарушения толерантности к глюкозе, которая возникает или впервые выявляется во время беременности и составляет приблизительно 80-90% случаев комбинированного гестационного диабета. Причина диабета в настоящее время неизвестна и может быть связана с инсулинорезистентностью, которая предрасполагает беременных женщин к нарушениям углеводного, белкового, жирового и водно-электролитного обмена, что приводит к неблагоприятным исходам беременности как для матери, так и для ребенка. В связи с особенностями питания беременных женщин, профилактика и лечение беременных женщин с диабетом отличаются от профилактики и лечения взрослых с диабетом. В этой статье мы обсудим взаимосвязь между питанием и профилактикой и лечением гестационного диабета.
I. Факторы, связанные с развитием гестационного диабета
1. факторы инсулинорезистентности во время беременности
Аутоиммунитет, генетика и изменение уровня гормонов во время беременности могут привести к снижению секреции инсулина и уменьшению чувствительности организма к инсулину.
2. воспалительные факторы и адипокины связаны с развитием диабета
Многие исследования показали, что повышенное содержание лейкоцитов и С-реактивного белка в крови во время беременности связано с развитием ГДМ; лептин и адипонектин также могут быть связаны с развитием ГДМ.
3. диетические факторы во время беременности
Диета с высоким содержанием жира, особенно насыщенных жиров, высоким ГИ и низким содержанием пищевых волокон, чрезмерное потребление продуктов из красного мяса и сладкого может привести к увеличению веса во время беременности, вызвать инсулинорезистентность и повысить риск развития ГДМ.
Ниже приведены некоторые важные принципы профилактики и лечения гестационного диабета
1. диетический контроль
Контроль диеты является основной мерой профилактики и лечения гестационного диабета. Контроль диеты во время беременности должен не только удовлетворять энергетические потребности беременной женщины и плода, но и строго ограничивать потребление углеводов, поддерживать уровень глюкозы в крови в нормальном диапазоне и не допускать возникновения голодного кетоза.
2. Терапия упражнениями
Физические упражнения являются важной мерой в сочетании с медикаментозной и диетической терапией для лечения гестационного диабета. Благодаря физическим упражнениям можно снизить уровень глюкозы в крови и уменьшить использование инсулина, что помогает лечить диабет.
3.Инсулинотерапия
Если диета и физические упражнения неэффективны, для контроля уровня глюкозы в крови при гестационном диабете можно обоснованно применять инсулин в соответствии с результатами мониторинга уровня глюкозы в крови в сочетании с чувствительностью к инсулину отдельных беременных женщин.
Подводя итог, можно сказать, что заболеваемость гестационным сахарным диабетом в настоящее время растет, а диета связана с развитием гестационного сахарного диабета, что требует комплексной профилактики и лечения ГСД, среди которых диетотерапия занимает очень важное место.
Основные элементы диетической профилактики и лечения гестационного сахарного диабета
1. контролируйте потребление энергии и поддерживайте разумную прибавку веса во время беременности.
(1) Связь между потреблением энергии во время беременности и возникновением ГДМ
Помимо удовлетворения метаболических потребностей самой беременной женщины, общее потребление энергии во время беременности также должно обеспечивать питание растущего плода, поэтому потребление энергии увеличивается. Недостаточное и избыточное потребление энергии во время беременности может негативно сказаться на исходах беременности и здоровье матери и ребенка. Результаты показали, что среднесуточное общее потребление энергии положительно коррелировало с уровнем глюкозы в крови во время беременности, т.е. чем выше среднесуточное общее потребление энергии во время беременности, тем выше показатели глюкозы в крови во время беременности и после родов, что приводило к увеличению веса и повышению инсулинорезистентности во время беременности и вызывало гестационный диабет.
(2) Соответствующее потребление энергии во время беременности
В 2000 году Китайские диетические рекомендации по потреблению питательных веществ (DRIs) рекомендовали увеличить потребление энергии после середины беременности на 200 ккал/день по сравнению с небеременным периодом. В 2007 году Общество акушерства и гинекологии Китайской медицинской ассоциации сформулировало Рекомендованные рекомендации по клинической диагностике и лечению гестационного сахарного диабета, в которых впервые были сформулированы критерии диагностики, принципы профилактики и лечения ГСД в Китае, включая следующие рекомендации Общее суточное потребление энергии у беременных женщин с GDM составляет 7531-9205 КДж (1800-2200 Ккал/сут), в целом суточное потребление энергии рекомендуется не менее 1500 Ккал/сут в начале беременности, не менее 1800 Ккал/сут в середине и конце беременности, и контролируется на уровне 1800-2200 Ккал/сут в середине и конце беременности, и должно сочетаться с весом до беременности, ростом, прибавкой веса во время беременности и состоянием здоровья. Диету следует рассматривать в контексте веса до беременности, роста, прибавки веса во время беременности и состояния здоровья. В исследовании, проведенном Лю Мэй и Ван Чжунчжэнь, пациентки с ГДМ были разделены на группу диетического лечения с питанием, приготовленным диетологом, и контрольную группу, в которой беременные женщины сами контролировали свой рацион. Результаты показали, что уровень глюкозы в группе лечения значительно снизился по сравнению с уровнем до лечения (P < 0,01), а частота материнских и перинатальных осложнений была ниже, чем в контрольной группе, в то время как уровень глюкозы в контрольной группе существенно не изменился, что позволяет предположить, что соответствующая общая диетическая энергия может улучшить материнские и младенческие результаты и уровень глюкозы при ГДМ.
(3) Потребление энергии во время беременности и увеличение веса во время беременности
Снижение потребления энергии беременными женщинами с ожирением может снизить уровень глюкозы в крови и триглицеридов плазмы, но слишком малое потребление энергии может привести к кетозу и недоеданию матери и ребенка. Поэтому общее потребление энергии в рационе должно быть скорректировано в соответствии с контролируемой прибавкой веса во время беременности и состоянием ГДМ. В настоящее время набор веса во время беременности оценивается с использованием индекса массы тела до беременности в качестве стандарта с учетом диапазона набора веса при одноплодной беременности, рекомендованного Институтом медицины (IOM) в 2009 году, с целью обеспечения эталона для управления весом и оценки энергопотребления во время беременности у беременных женщин с нормальным метаболизмом глюкозы и ГДМ.
2. Три основных макронутриента соответствующего питания могут улучшить результаты для матери и ребенка при ГДМ.
(1) Наличие нерациональной структуры питания во время беременности
Из-за отсутствия в обществе услуг по просвещению и консультированию по вопросам материнского питания и чрезмерной защиты беременных женщин, до или во время ранней и поздней беременности распространены неразумные диеты с высоким содержанием сахара, жира, насыщенных жирных кислот и структурой пищи животного происхождения, что может привести к нарушению обмена глюколипидов и возникновению ГДМ.
Cheng Juan и др. изучили структуру питания 96 беременных женщин с ГДМ и 96 здоровых беременных женщин, используя таблицу частоты питания и метод ретроспективного исследования 24-часового рациона. Результаты показали, что потребление белков и жиров беременными женщинами в группе с ГДМ было выше, чем в контрольной группе, а функциональное соотношение углеводов было ниже, чем в контрольной группе, что подтвердило существование необоснованной структуры питания у беременных женщин с ГДМ. Поэтому Рекомендованные рекомендации по клинической диагностике и лечению гестационного комбинированного сахарного диабета 2007 года рекомендуют, чтобы разумное соотношение энергетического обеспечения тремя основными питательными веществами составляло 45% — 55% для углеводов, 20% — 25% для белков и 25% — 30% для жиров.
(2) Необходимость соответствующего потребления белка во время беременности
Достаточное потребление белка во время беременности может обеспечить нормальное развитие плода, а диета с высоким содержанием белка может снизить общее потребление энергии и преобразовать избыток белка в жир и глюкозу крови, вызывая повышение уровня глюкозы и липидов крови; слишком малое потребление белка связано с ограничением роста плода и рождением детей с низким весом. DRI рекомендуют увеличить потребление белка на 15 г в день с середины беременности и на 20 г в день на поздних сроках беременности, причем 1/2 этого количества должен составлять животный белок, а потребность в высококачественных белковых продуктах, таких как мясо, яйца, молоко и соевые бобы.
(3) Необходимость соответствующего потребления жиров во время беременности
Жиры в рационе делятся на насыщенные, мононенасыщенные и полиненасыщенные. DRI рекомендуют, чтобы соотношение насыщенных жиров, мононенасыщенных жиров и полиненасыщенных жиров к общему потреблению энергии во время беременности составляло <10%, 10% и 10%, и чтобы продукты животного происхождения, содержащие Предпочтительно использовать рыбу, содержащую арахидоновую и докозагексаеновую кислоты, а также кулинарные масла, такие как оливковое масло, масло камелии, соевое или кукурузное масло, содержащие большое количество ненасыщенных жирных кислот.
(4) Потребность в соответствующих углеводах во время беременности
Углеводы делятся на сахара, олигосахариды и полисахариды. Чрезмерное потребление углеводов во время беременности связано с повышением постпрандиальной глюкозы крови, особенно чрезмерное потребление продуктов с высоким гликемическим индексом в углеводной пище. Слишком малое потребление чревато кетозом и гипогликемией, особенно на ранних сроках беременности, что имеет более серьезные последствия для матери и ребенка. DRI рекомендуют, чтобы ежедневное потребление на ранних сроках беременности составляло не менее 150 г для обеспечения питательных потребностей плода.
3. Употребление диетической клетчатки способствует повышению уровня сахара в крови.
Пищевые волокна делятся на растворимые и нерастворимые пищевые волокна, и ежедневное потребление должно составлять не менее 30 г. Их физиологические функции помогают переваривать пищу, снижают уровень холестерина и предотвращают избыток энергии, что может значительно улучшить чувствительность к инсулину и снизить возникновение ГДМ. zhang et al. обнаружили, что увеличение количества клетчатки на 10 г в день может снизить риск ГДМ на 26%. Пищевые волокна в основном получают из растительной пищи, а растворимые пищевые волокна могут задерживать усвоение пищи и способствовать снижению постпрандиального уровня глюкозы в крови при ГДМ. Американская диабетическая ассоциация (ADA) призывает людей с диабетом потреблять цельное зерно, фрукты и овощи так же, как и население в целом. Однако слишком большое количество пищевых волокон может вызвать ряд пищеварительных расстройств, таких как метеоризм, боли в животе и диарея, а также может повлиять на усвоение и использование железа, кальция и цинка у беременных женщин.
(1) Взаимосвязь между гликемическим индексом GI и ГДМ.
ГИ означает отношение кривой толерантности к глюкозе в крови различных продуктов питания в области базовой линии к стандартной области толерантности к глюкозе после еды, выраженное в процентах, обычно ГИ составляет более 70 для продуктов с высоким ГИ, от 55 до 70 для продуктов со средним ГИ, менее 55 для продуктов с низким ГИ. Это показатель влияния состава пищи или диеты на концентрацию глюкозы в крови. Исследования показали, что продукты с высоким ГИ могут стимулировать панкреатические островки выделять больше инсулина для поддержания стабильного уровня глюкозы в крови в нормальном диапазоне, но длительное употребление продуктов с высоким ГИ может снизить компенсаторные возможности панкреатических β-клеток и привести к нарушению метаболизма глюкозы и возникновению ГДМ. Лю Мэй и др. провели исследование диетического лечения 35 беременных женщин с ГДМ. Основываясь на контроле общей энергии и разумном соотношении энергообеспечения трех основных питательных веществ, они выбрали продукты с низким ГИ в соответствии с гликемическим индексом и грубые и тонкие комбинации фруктов и основных продуктов, и результаты показали, что уровень глюкозы в крови беременных женщин с ГДМ хорошо контролируется. В клинической практике беременным женщинам рекомендуется использовать грубую пищу, а не мелкую, простую обработку, увеличение количества белка в основных продуктах питания, быстрое приготовление, меньше воды, больше уксуса и сочетание высокого и низкого уровня, чтобы помочь предотвратить возникновение ГДМ и контролировать уровень глюкозы в крови при ГДМ.
(2) Другие питательные вещества
Нет никаких доказательств того, что нет разницы в потребности в витаминах и минералах между беременными женщинами с ГДМ и беременными женщинами в целом. Недавние исследования были посвящены тому, имеют ли железо, магний и витамин С значение для профилактики и лечения ГДМ, но четких выводов сделано не было. Беременные женщины должны потреблять достаточное количество витаминов и минералов в соответствии с рекомендациями DRI, включая богатые фолиевой кислотой фрукты и овощи, богатую железом печень животных, кровь, постное мясо и богатые йодом морепродукты.
Заключение
Рост и развитие плода во время беременности, ограничение физической нагрузки во время беременности и неправильный контроль веса, факторы инсулинорезистентности во время беременности и ограниченное применение глюкозопонижающих препаратов во время беременности — все это делает профилактику и лечение ГДМ более сложными, чем лечение диабета у взрослых. Разумный контроль общего потребления энергии, поддержание соответствующей прибавки веса во время беременности, соответствующее ограничение углеводов, достаточное количество белка и пищевых волокон, а также диета с разумным потреблением жиров могут быть использованы в качестве принципов профилактики и диетического лечения ГДМ. При удовлетворительной диете следует незамедлительно назначить инсулинотерапию.