Лето — время повышенной заболеваемости мочекаменной болезнью, и в последнее время количество людей, обращающихся в больницу за консультацией и операцией, увеличилось по сравнению с обычным, причем план лечения каждого пациента подбирается индивидуально. Однако существует множество заблуждений и недоразумений относительно хирургии и лечения камней в больницах. Сегодня мы приводим здесь краткое изложение четырех аспектов здравого смысла, чтобы помочь вам избавиться от сомнений и заблуждений относительно хирургии. Миф 1: Большие камни в почках должны быть сложными камнями, с маленькими камнями справиться технически невозможно Большие камни не обязательно означают сложные камни, но в основном сложность операции зависит от их расположения в почке и характера камней. К сложным камням относятся: 1. высокое расположение камней (легкое повреждение плевры); 2. небольшие пространства в чашечках и лоханках внутри почки; 3. множество разветвлений камней в почке, например, роговидные бифуркации или разбросанные по нескольким чашечкам; 4. камни в почке, ткани которых легко кровоточат; 5. инфицированные камни, обернутые и слипшиеся внутри почки. При наличии одного из этих условий сложность операции по удалению камней возрастает, а при сочетании нескольких условий речь идет о сверхсложных камнях. Таким образом, сложность операции по удалению камней из почек зависит не от размера камня, а от распределения, характера и анатомической комбинации факторов. Один из худших сценариев — это сложный камень в почке, но небольшого размера, когда после операции возникают серьезные осложнения, часто недоступные пониманию пациента и его семьи, что приводит к серьезным медицинским спорам. Миф 2: Минимально инвазивное лечение сложных камней в почках и больших камней в почках не является чистым и требует открытой операции Традиционная открытая операция по удалению камней в почках требует разреза 20 см в нижней части спины, особенно при сложных камнях в почках. Из-за богатого кровоснабжения почек, чтобы уменьшить интраоперационное кровотечение, сначала необходимо освободить почечные артерии и вены и сделать короткую блокаду, т.е. перекрыть кровоснабжение почек (максимум на полчаса, иначе почки теряют функцию). Затем почку рассекают, удаляют камень и сшивают почку. С развитием минимально инвазивных методов клиническая хирургия вступила в новую эру, когда минимально инвазивные методы продолжают заменять традиционные методы открытой хирургии (open surgery) практически в каждой клинической дисциплине. Недостатки открытой хирургии камней в почках 1. большие раны, плохое восстановление и много осложнений; 2. если камни разбросаны, невозможно удалить камни путем рассечения почки, что может привести к тому, что останется большое количество камней; 3. из-за интраоперационного блокирования кровоснабжения почки и сшивания паренхимы почки, что приводит к потере большого количества единиц почки и серьезному повреждению функции почки; 4. интраоперационное изменение анатомии почки, склонное к осложнениям, таким как стеноз анастомоза, что приводит к хирургическому лечению на втором этапе. Анатомия почки может быть изменена во время операции, даже если она не может быть изменена. Золотым стандартом» малоинвазивного лечения камней в почках является чрескожная нефролитотомия, а мелкие камни можно лечить с помощью уретероскопической литотрипсии. Вопреки распространенному мнению, минимально инвазивная хирургия может преодолеть недостатки открытой хирургии: она не изменяет анатомию почки, сохраняет максимальную функцию почки и решает осложнения, оставленные открытой хирургией, такие как стеноз мочеточника. Благодаря достижениям в области минимально-инвазивных методик и оборудования камни, которые невозможно извлечь с помощью открытой операции, успешно лечатся с помощью минимально-инвазивной хирургии, что значительно повышает процент удаления камней. Поэтому неправильно придерживаться старого мнения, что «открытая» хирургия лучше «минимально инвазивной»! Миф 3: Камни в почках вообще не нуждаются в операции, достаточно литотрипсии. Особенно в хирургии, есть показания к операции, которые называются показаниями к операции. Вообще говоря, камни в почках размером менее 2 см могут быть сначала рассмотрены для экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, но количество литотрипсий не должно превышать 3 раз, и между каждой литотрипсией должен быть интервал не менее 2 недель. При неудовлетворительных результатах литотрипсии даже камни размером менее 2 см все равно требуют хирургического вмешательства. Почему не пишется экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия? Ударная волна может разрушить твердые камни и вызвать повреждение окружающей ткани почки. Многократная литотрипсия с коротким интервалом обязательно приведет к непоправимому разрушению функции почек! Камни в почках более 2 см являются показанием к операции и требуют хирургического лечения. Конечно, некоторые камни в почках невелики, но в сочетании с некоторыми особыми условиями, например, анатомическими аномалиями, они также требуют хирургического лечения, а одна только литотрипсия может справиться только с самыми простыми и несложными камнями в почках. Во многом это заблуждение связано с тем, что некоторые больницы слишком преувеличивают эффективность литотрипсии, что является очень безответственным поступком. Многие пациенты страдали от необратимого уменьшения почек после многократного проведения литотрипсии. Это представление наиболее «укоренилось» и является самой большой проблемой для урологических хирургов, занимающихся лечением камней, и самой большой причиной клинических споров. Камни в почках, особенно сложные, являются одной из самых сложных процедур в урологии, с высокими хирургическими требованиями. Что касается хирургических методов, то деструктивная хирургия, как правило, менее сложна, чем защитная, а защитить почку сложнее, чем удалить ее! Хирургия рака обычно предполагает удаление органа, например, почки, чтобы удалить почку! При чрескожной нефрологической хирургии целью является защита почки, удаление камней, скрытых внутри почки, уменьшение повреждения и сохранение максимальной функции почки. Этот вид операции относится к четвертому уровню в урологии, самому высокому уровню хирургии, и для его проведения требуется младший главный врач или выше, чтобы добиться максимального снижения осложнений. При сложных камнях может потребоваться несколько каналов, максимум 5 каналов. Однако при наличии нескольких каналов риск осложнений возрастает. Иногда камни слишком сложны для решения проблемы с помощью нескольких каналов, особенно в случае инфицированных камней, которые инкапсулированы спайками в почке и сильно кровоточат интраоперационно, что приводит к высокому риску проведения операции, с которой невозможно справиться за один этап и приходится справляться в два или даже три этапа. Некоторые люди считают, что остаток после первой операции — это хирургическая неудача, и сразу поднимают шум и допрашивают хирурга! Это огромная психологическая нагрузка на всех врачей, участвующих в лечении камней.