Количество случаев врожденных пороков сердца в сочетании с инфекционным эндокардитом значительно увеличилось в последние годы благодаря широкому применению антибиотиков и доступности инвазивных тестов. Диагноз ставится на основании сочетания клинической картины и дополнительных исследований. Диагноз инфекционного эндокардита основывается на наличии определенных клинических признаков, таких как лихорадка, значительное увеличение лейкоцитов, кровоточащие пятна на коже и спленомегалия с одним из следующих: (i) положительные культуры крови; (ii) эхокардиография; (iii) интраоперационные находки лишнего организма. Подавляющее большинство пациентов до поступления проходили противовоспалительную терапию. Лечение: Пациенты получают 3 или более культур крови предоперационно, и все интраоперационные избыточные органы культивируются на наличие бактерий. Процедура проводилась в условиях умеренной гипотермии экстракорпорального кровообращения и остановки сердца. Защита миокарда индуцировалась теплой кровью, с прерывистой интраоперационной дополнительной перфузией холодной кровью и конечной реанимацией теплой кровью. Процедура начинается с коррекции основной первичной сердечной аномалии, включая устранение субаортального стеноза, устранение дефектов межжелудочковой перегородки и перевязку артериальных катетеров, после чего следует замена клапана или ангиопластика, в зависимости от степени поражения. Процедура включает тщательное удаление избыточной и воспалительной деструктивной ткани, после чего на пораженный участок наносится 10% йодофор, а затем чувствительный раствор антибиотика для пропитывания протеза клапана. Высокие дозы чувствительных антибиотиков применяются в течение 4-8 недель после операции. В настоящее время около 50% пациентов имеют инфекции аортального клапана, 25% — митрального клапана и 15% — двустворчатого; интраоперационные культуры крови только в 10-15% случаев положительны на вялотекущие организмы, в то время как предоперационные культуры крови и интраоперационные бактериальные культуры на вялотекущие организмы в целом положительны в 20%-25% случаев. Инфекционные бактерии были преимущественно стрептококками, а затем стафилококками. Общая восприимчивость этих организмов к ванкомицину + амикацину составила 100%. Хирургия включает в себя вальвулопластику и замену клапана с очень удовлетворительными результатами лечения. В последние годы заболеваемость инфекционным эндокардитом увеличивается с каждым годом. И если доля ревматической болезни сердца среди основных причин постепенно снижалась, то доля врожденных пороков сердца увеличивалась год от года, вероятно, в связи с неофициальным использованием антибиотиков, повышением устойчивости бактерий и широкой доступностью инвазивных тестов. Из-за широкого применения антибиотиков клиническая картина пациентов с инфекционным эндокардитом в основном атипична, а частота положительного анализа крови низка, что затрудняет раннюю диагностику и лечение, но отрицательный анализ крови не исключает заболевания, и УЗИ сердца имеет важное значение для диагностики и лечения инфекционного эндокардита. Несмотря на то, что частота положительных культур крови составляет менее 20% при предоперационном исследовании и менее 15% при интраоперационном исследовании лишних организмов, частота положительных результатов при предоперационном УЗИ сердца достигает 85+%. Поэтому при любом врожденном пороке сердца с необъяснимой лихорадкой, длящейся более 2 недель, со значительным повышением уровня лейкоцитов в крови следует сильно подозревать инфекционный эндокардит. Время проведения операции должно зависеть от состояния сердечной функции, а продолжительность лечения антибиотиками должна использоваться только в качестве ориентировочного фактора. Мы считаем, что после установления диагноза коинфекционного эндокардита, особенно при наличии умеренной или более выраженной вальвулярной регургитации, решение об операции должно быть принято как можно раньше, чтобы избежать дальнейшего ухудшения сердечной функции и осложнений, связанных с ИЭ, не дожидаясь длительной противовоспалительной терапии. Противовоспалительная терапия становится более эффективной только после устранения первичного заболевания и полного очищения очага инфекции. Если эхокардиограмма выявляет коарктацию аортального и/или митрального клапана с тяжелой недостаточностью, рассматривается вопрос об экстренной операции с полным удалением инфицированного клапана и заменой клапана, даже если инфекция плохо контролируется, а послеоперационная антибиотикотерапия продолжается в течение 3 месяцев и является лечебной.