Эффективность раннего фармакологического вмешательства в профилактике панкреатита (ПП) после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) была спорной. Доктор Кубилюн и др. из Юго-Западного университета в Техасе провели систематический обзор безопасности и эффективности фармакологической профилактики ПП, предположив, что ректальное применение НПВС может быть целесообразным для профилактики ПП, особенно при пациентов с высоким риском, как было опубликовано в недавнем издании CLIN GASTROENTEROL H. Поиск в системе исследований проводился по всем рандомизированным контролируемым исследованиям (РКИ) и мета-анализу литературы по лекарственной профилактике ПЭП до февраля 2014 года. После просмотра 851 публикации, 85 РКИ исследований и 28 мета-анализов были отобраны на соответствие требованиям, в общей сложности 28 857 пациентов были рандомизированы в 28 различных методов лекарственной профилактики и их группы плацебо. Различные исследования были классифицированы и разграничены по характеристикам исследования, клиническим исходам и риску ошибки при извлечении информации, (1) препараты, пригодные для клинического использования, (2) перспективные и высокоприоритетные препараты, которые были подтверждены в проверенных рандомизированных контролируемых исследованиях, (3) препараты, которые еще нуждаются в дальнейшем подтверждении в крупномасштабных разведывательных клинических исследованиях РКИ, и (4) препараты с низкой вероятностью эффективности или недостаточным доказательством данных. Клинические и исследовательские рекомендации для различных консультаций по профилактике наркомании были разработаны после объединения результатов классификации исследования и таких важных факторов, как степень пользы для пациента, безопасность, полезность и стоимость. Систематический обзор показал, что среди препаратов первого класса, пригодных для клинического применения, ректальное введение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) снижает частоту ПЭП на 64% (относительный риск 0,36, 912 пациентов) без увеличения риска нежелательных явлений (исследуемые НПВП представляли собой 100 мг индометацина или диклофенака). В отличие от этого, пациенты не получали пользы от перорального, внутримышечного и внутривенного приема НПВС, точный механизм которого пока не ясен. Вторая перспективная группа препаратов, включая сублингвальный нитроглицерин, таблетки ингибитора роста и нафамостат, как показали РКИ и мета-анализы, в разной степени снижают риск развития ПЭП и оказались более эффективными при сочетании с ректальным индометацином, чем только с ректальным индометацином. Доктор Кубилюн и др. отметили, что сублингвальный нитроглицерин может быть рассмотрен для профилактики ПЭП у пациентов с аллергией на НПВП и у пациентов, которые не хотят или не могут установить панкреатические стенты. Третья категория фармакологической профилактики включает топический эпинефрин (распыляемый на дуоденальный сосочек), внутривенную регидратацию, габапентин, устекин, глюкагон и антибиотики. Существующие данные по этим методам фармакологической профилактики противоречивы и нуждаются в дальнейшем подтверждении в крупных разведывательных клинических исследованиях РКИ. Четвертая группа препаратов, вероятность эффективности которых невелика или по которым нет достаточных данных, включает аллопуринол, антиоксиданты, глюкокортикоиды и октреотид, исследования по которым были преимущественно отрицательными, и они не могут быть использованы для профилактики ПЭП. Европейское общество гастроинтестинальной эндоскопии рекомендует ректальный прием индометацина или диклофенака для профилактики ПЭП у пациентов, перенесших ЭРХП, либо до, либо сразу после операции, с рекомендацией класса А. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения профилактического действия других препаратов на ПЭП, из которых сублингвальный нитроглицерин и таблетки ингибитора роста должны рассматриваться как наиболее приоритетные для клинических испытаний, а комбинация препаратов и их использование в сочетании с панкреатическими стентами, как ожидается, минимизирует частоту возникновения ПЭП, и эти результаты могут служить руководством для будущих исследований и клинических решений.