Вылечить диабетическую нейропатию невозможно. Лечение диабетической нейропатии направлено на
1. замедление течения болезни
2. облегчение боли
3. лечение осложнений и функциональная реабилитация
Задержка течения болезни.
Стабилизация уровня сахара в крови в целевом диапазоне может помочь предотвратить или задержать прогрессирование диабетической нейропатии и даже улучшить существующие симптомы. Ваш врач определит оптимальный уровень глюкозы в крови, основываясь на таких факторах, как ваш возраст, длительность заболевания диабетом, общее состояние здоровья и наличие других заболеваний.
Для большинства людей с диабетом клиника Майо обычно рекомендует целевой уровень глюкозы в крови на уровне
1. пациенты в возрасте ≤59 лет без других основных медицинских заболеваний: 80-120 мг/дл или 4,4-6,7 ммоль/л
2. пациенты в возрасте ≥60 лет или с другими медицинскими состояниями (например, заболевания сердца, легких или почек): 100-140 мг/дл или 5,6-7,8 ммоль/л
Для смягчения повреждения нервов.
1. соблюдайте рекомендации врача по уходу за ногами
2. строго контролировать артериальное давление
3. следовать плану здорового питания
4. Обеспечить адекватную физическую активность
5. поддерживать нормальный вес тела
6. бросить курить
7. избегайте алкоголя или пейте умеренно (если разрешено)
Обезболивание.
Для облегчения невропатической боли можно использовать различные лекарственные препараты, но они могут подходить не всем пациентам, и большинство из них имеют побочные эффекты, поэтому важно взвесить возможные побочные эффекты и преимущества этих препаратов, прежде чем их использовать. Существуют также альтернативные методы лечения, которые могут помочь облегчить боль, например, крем с капсаицином (из кайенского перца), физиотерапия или акупунктура. Врачи обычно сочетают их с медикаментами, но некоторые методы могут облегчить боль и при самостоятельном применении.
Методы обезболивания включают.
1. Противоэпилептические препараты. Хотя такие препараты, как габапентин (Gralise, Neurontin), прегабалин (Lyrica) и карбамазепин (Carbatrol, Tegretol), в основном используются для лечения эпилепсии, они также могут лечить невропатическую боль. Побочные эффекты этих препаратов включают сонливость, головокружение и отеки.
2. Антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, дезипрамин (Норпрамин) и прометазин (Тофранил), могут облегчить слабую или умеренную боль, вмешиваясь в химические процессы, вызывающие боль в мозге, но эти препараты могут вызывать различные побочные эффекты, такие как сухость во рту, потливость, увеличение веса, запоры и головокружение.
3. для некоторых пациентов антидепрессанты с ингибиторами обратного захвата 5-гидрокситриптамина и норадреналина (SNRI), такие как дулоксетин (Symbicort), могут обеспечить облегчение боли с меньшим количеством побочных эффектов. возможные побочные эффекты SNRI включают тошноту, сонливость, головокружение, потерю аппетита и запор.
4. Лечение осложнений и функциональная реконструкция.
Специфические меры лечения осложнений нейропатии включают.
1. проблемы с мочевыводящими путями. Спазмолитические препараты (антихолинергические средства), терапия, направленная на изменение поведения (например, мочеиспускание по расписанию), и приспособления, такие как маточные опоры и вагинальные кольца, могут помочь в лечении недержания мочи из-за потери контроля над мочевым пузырем. Комбинированная терапия обычно наиболее эффективна.
2. проблемы с желудочно-кишечным трактом. Для облегчения легких признаков и симптомов, таких как несварение, отрыжка, тошнота или рвота, вызванные гастропарезом, врачи рекомендуют есть меньшими порциями, чаще, уменьшить содержание клетчатки и жира в рационе, а многим пациентам необходимо употреблять супы и полужидкие диеты. Изменения в структуре питания и прием лекарств могут помочь уменьшить диарею, запор и тошноту.
3. гипотония в вертикальном положении (постуральная гипотония). Постуральную гипотензию можно уменьшить с помощью простых изменений в образе жизни, таких как отказ от алкоголя, обильное питье воды или медленное изменение положения (например, сидя или стоя). Ваш врач может посоветовать вам использовать бандаж и компрессионные чулки. Для лечения постуральной гипотензии можно использовать некоторые лекарственные препараты (отдельно или в комбинации).
4. сексуальная дисфункция. Силденафил (Revatio, Viagra), тадалафил (Adcirca, Cialis) и варденафил (Levitra) могут улучшить сексуальную дисфункцию у некоторых пациентов, но эти препараты могут быть безопасными или эффективными не для всех пациентов. Механические устройства с отрицательным давлением могут увеличить приток крови к половому члену. Женщины могут использовать вагинальные лубриканты для улучшения сухости влагалища.
Следующие меры помогут вам снизить риск развития диабетической нейропатии.
1. поддержание артериального давления в нормальном диапазоне. Люди с диабетом обычно более склонны к развитию высокого кровяного давления, чем люди, не страдающие диабетом. Наличие и диабета, и высокого кровяного давления может значительно повысить риск осложнений из-за способности каждого из этих состояний повреждать кровеносные сосуды и приводить к снижению кровотока. Старайтесь поддерживать свое кровяное давление в пределах рекомендованного врачом диапазона и измеряйте его при каждом посещении клиники.
2. Делайте выбор в пользу здоровой пищи. Потребляйте разнообразную здоровую пищу, сбалансированную по питательным веществам, особенно фрукты, овощи и грубые корма, и ограничивайте количество потребляемой пищи, чтобы достичь или поддерживать нормальный вес.
3. Каждый день правильно выполняйте физические упражнения. Регулярные ежедневные физические упражнения могут защитить сердце и улучшить кровоток. Физические упражнения также играют важную роль в контроле уровня сахара в крови и стабилизации кровяного давления. Американская диабетическая ассоциация рекомендует умеренные физические нагрузки продолжительностью около 30 минут в день, как правило, не менее пяти раз в неделю. При тяжелой нейропатии и потере чувствительности в нижних конечностях врач может рекомендовать физические упражнения без нагрузки, например, езду на велосипеде или плавание.
4. бросить курить. Если вы страдаете диабетом и при этом курите табачные изделия, риск смерти от инфарктов и инсультов у вас значительно выше, чем у некурящих диабетиков. Кроме того, в ногах чаще возникают проблемы с кровообращением. Если вы употребляете табачные изделия, вам следует поговорить с врачом о том, как бросить курить.
Многие альтернативные методы лечения могут помочь облегчить боль, вызванную диабетической нейропатией, такие как
1. Капсаицин. Некоторые пациенты могут почувствовать облегчение боли при нанесении крема с капсаицином. Побочные эффекты этого препарата включают ощущение жжения и раздражение кожи.
2. альфа-липоевая кислота. Некоторые продукты питания содержат этот целебный антиоксидант, который помогает облегчить симптомы периферической нейропатии.
3. транскутанная электрическая стимуляция нервов (TENS). Врач может порекомендовать транскутанную электростимуляцию нервов (TENS) — метод блокирования болевых сигналов, поступающих в мозг. TENS подает слабые электрические импульсы на определенные нервные пути через маленькие электроды, расположенные на коже. Хотя этот метод безопасен и безболезнен, TENS подходит не всем пациентам и не может лечить все виды боли.
4. Иглоукалывание. Иглоукалывание может помочь облегчить боль, вызванную невропатией, и обычно не вызывает никаких побочных эффектов. Однако следует помнить, что акупунктура вряд ли даст немедленный обезболивающий эффект, и, кроме того, обычно требуется несколько процедур.
Диабетическая нейропатия может принести много неудобств и разочарований в вашей жизни. Если вы чувствуете себя подавленно, разговор с консультантом или психотерапевтом может уменьшить стресс. Члены группы поддержки также могут предложить поддержку и советы по жизни с диабетической нейропатией. Спросите у своего врача, есть ли в вашем районе группа поддержки для пациентов, или попросите врача порекомендовать терапевта. Американская диабетическая ассоциация также предлагает онлайн-поддержку на своем сайте.
Вы можете предотвратить диабетическую нейропатию и осложнения или замедлить их прогрессирование с помощью хорошего контроля уровня глюкозы в крови, тщательного ухода за ногами и здорового образа жизни.
Контроль уровня глюкозы в крови.
Сахар в крови можно эффективно контролировать, постоянно контролируя его и используя инсулин так часто, как это необходимо. Стабилизация уровня глюкозы в крови в пределах целевого диапазона — лучший способ профилактики диабетической нейропатии и осложнений. Поскольку изменения уровня сахара в крови могут ускорить повреждение нервов, очень важно поддерживать уровень сахара в крови на стабильном уровне.
Американская диабетическая ассоциация рекомендует людям с диабетом не реже двух раз в год проходить тест A1C, который определяет средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца. Если ваш сахар в крови плохо контролируется, или если вы начинаете переходить на новое лекарство, вам следует увеличить частоту проведения анализа на A1C.
Уход за ногами.
Проблемы со стопами, включая развитие незаживающих язв или язв, или даже необходимость ампутации, являются распространенными осложнениями диабетической нейропатии. Вы можете предотвратить эти распространенные осложнения, проходя комплексный осмотр стоп не реже одного раза в год, осматривая стопы при каждом посещении клиники и тщательно ухаживая за стопами дома.
Чтобы сохранить здоровье ног, вам следует.
1. ежедневно проверяйте свои ноги. Ищите волдыри, порезы, синяки, трещины и шелушение кожи, покраснения и отеки на ногах. Используйте зеркало или попросите друзей или родственников помочь вам проверить те участки стопы, которые вы не видите. Держите ноги чистыми и сухими. Ежедневно мойте ноги теплой водой с мягким мылом. Избегайте замачивания ног. Используйте мягкое полотенце, чтобы аккуратно промокнуть или высушить влагу с ног и между пальцами. Держите ноги влажными, чтобы предотвратить растрескивание кожи. Однако избегайте нанесения увлажняющего крема между пальцами ног, так как это способствует росту грибков;
2. аккуратно подстригите ногти на ногах. Правильный метод заключается в том, чтобы обрезать ногти на ногах ровно, а затем аккуратно удалить острые углы с обеих сторон ногтя.
3. носите чистые, сухие носки. Выбирайте носки из хлопка или водонепроницаемых волокон, без эластичных манжет и с плотными швами.
Выбирайте амортизирующую обувь, которая хорошо сидит. Всегда носите обувь или тапочки, чтобы защитить ноги. Убедитесь, что обувь хорошо сидит и что пальцы ног свободно двигаются, когда вы ее надеваете. Врач-подолог может посоветовать вам, как выбрать обувь, которая хорошо сидит и предотвращает такие проблемы со стопой, как натоптыши и мозоли.
Если возникнут какие-либо из этих проблем, ваш врач поможет вам справиться с ними и предотвратить их усугубление. Если не лечить даже небольшую рану, она может быстро инфицироваться.
Если вы имеете право на медицинское страхование пожилых американцев и инвалидов (Medicare), эта страховка возместит вам стоимость как минимум одной пары обуви в год. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему врачу или консультанту по диабету.