Секреторный средний отит (ССО) определяется как скопление жидкости в полости среднего уха, которое не связано с признаками и симптомами острого среднего отита. Жидкость в среднем ухе образует барьер между барабанной перепонкой и передачей звука. Заболеваемость выше у детей. Ключевыми моментами в диагностике секреторного среднего отита являются неповрежденная жидкость среднего уха за барабанной перепонкой, отсутствие в анамнезе острых приступов и отсутствие сопутствующих признаков и/или симптомов острого среднего отита. I. Клиническая картина Клиническая картина секреторного среднего отита в основном представлена потерей слуха, которая может меняться в зависимости от положения тела, легкой болью в ухе, шумом в ушах, чувством заложенности уха и водянистым звуком, который можно услышать, если потрясти головой. Барабанная перепонка слабо выражена, янтарная или затемненная, с видимым плоским или пузырчатым воздухом и жидкостью, сниженной подвижностью барабанной перепонки, а в тяжелых случаях — крайней инверсией барабанной перепонки, которая прикреплена к барабанной капсуле за исключением периферической части. У младенцев и маленьких детей симптомами являются слабая реакция на периферические звуки, почесывание ушей, легкое пробуждение от сна и раздражительность. Методы диагностики В настоящее время в клинической практике используются следующие методы диагностики: отоскопия барабанной полости, исследование проводимости барабанной камеры и акустических рефлексов, микроскопическая эндоскопия, тимпаноцентез или тимпанотомия, ультразвуковая диагностика. Тимпаническая отоскопия и тимпанотомия считаются золотым стандартом диагностики секреторного среднего отита. 1. тимпаническая отоскопия Часто является первым тестом, проводимым у пациентов с жалобами на уши, и легко доступна, отоскопия является основным методом диагностики секреторного среднего отита и предпочтительным методом для дифференциации его от острого среднего отита. Изменение давления воздуха в наружном слуховом проходе позволяет наблюдать за деятельностью барабанной мембраны. Тимпаническая отоскопия по-прежнему является лучшим методом диагностики секреторного среднего отита. 2. картирование тимпанической проводимости Тест акустической проводимости — это быстрый и эффективный способ проверки функции среднего уха. Общепринято, что картина тимпанической проводимости B в сочетании с клиническими данными диагностирует секреторный средний отит. 3. пункция или разрез барабанной перепонки Этот метод является в первую очередь подтверждающим диагнозом. После поверхностной анестезии барабанной перепонки, барабанная перепонка разрезается или прокалывается под микроскопом уха, в зависимости от размера барабанной перепонки, и подтверждается наличие плазмоподобной или слизеподобной жидкости. Однако это инвазивный тест, который нелегко воспринимается пациентами и не используется широко в качестве диагностического инструмента в клинической практике. 4. Ультразвуковая диагностика На самом деле, этот диагноз мало используется в клинической практике. Лечение ЗОМ В настоящее время в основном существуют следующие взгляды на лечение ЗОМ: наблюдение и терапия ожидания, медикаментозное лечение и хирургическое лечение. ЗОМ — это самоограничивающееся заболевание с определенной скоростью самоизлечения, а сможет ли оно самоизлечиться, зависит от причины и длительности скопления жидкости. 2.Лекарственная терапия В настоящее время распространенными клиническими методами лечения являются введение лекарств после пункции барабанной перепонки, введение лекарств после забора барабанной жидкости и лазерное лечение. Препараты, используемые в клинической практике для лечения секреторного среднего отита, включают антибиотики, деконгестанты, антигистаминные препараты и стероиды. Донглинг кератаз для лечения секреторного среднего отита, раствор хлорметазона для орошения среднего уха, вакцина БЦЖ. (1) Стероиды, антибиотики и антигистаминные препараты и т.д. (2) Мукосолван, Генотон, Цернод, Фодосолван (3) Местные ушные капли хлориди (4) Местное применение гидроксиметазолина гидрохлорида (или эфедрина), аэрозоля беклометазона дипропионата 3. Хирургическое лечение Показаниями к операции являются ЗОМ, длящийся более 4 месяцев, сопровождающийся потерей слуха и другими симптомами; персистирующий или рецидивирующий ЗОМ; при наличии факторов высокого риска ( Пока ребенок находится в группе высокого риска, операция должна быть проведена как можно скорее, независимо от продолжительности накопления жидкости); и повреждение барабанной перепонки или структур среднего уха. В отличие от тимпанической пункции, установка тимпанической трубы является хирургическим лечением выбора, так как она поддерживает баланс давления воздуха в течение долгого времени, уменьшает купуляцию и гиперплазию желез, предотвращает чрезмерное производство жидкости и косвенно способствует восстановлению движения ресничек, что дает время для улучшения состояния евстахиевой трубы. Пункция тимпанальной мембраны также полезна при лечении секреторного среднего отита, но проколотое отверстие сохраняется недолго. (1) Продувание евстахиевой трубы или продувание путем защемления и носового пыхтения (2) Прокол тимпанической мембраны или тимпанотомия (3) Установка тимпанической трубки (4) Лечение, расширенное за счет тимпанической пункции и установки трубки 1) Тимпаническая пункция плюс ультразвуковая небулизация 2) Оксигенация тимпанической камеры 3) Внутрибарабанное введение перекиси водорода при секреторном среднем отите 4) Аспирация тимпанической камеры + отсос под отрицательным давлением + введение в тимпаническую камеру под положительным давлением альфа-химотрипсина, раствора дексаметазона, эпинефрина (5) Лечение Nd:YAG лазером (6) Хирургия Лечение А. Устранение местных поражений или причин, включая аденоидэктомию, тонзиллэктомию и назальную хирургию. B. Для пациентов с ЗОМ, которые не поддаются лечению несколькими методами и имеют рецидивирующие эпизоды, продолжающиеся в течение нескольких лет, может быть рассмотрена мастоидэктомия.