Петля тахикардии сгибания АВ-узла расположена на уровне АВ-узла. У нормальных людей проводимость АВ-узла осуществляется только по одному пути, и один путь не образует складку. По не совсем понятным на данный момент причинам, в области АВ-узла существует еще один путь, более медленный, чем предыдущий, называемый «медленным путем», и соответственно предыдущий путь называется «быстрым путем». Между быстрым и медленным путями может образоваться петля обратного хода, приводящая к тахикардии. Типичный импульс при атриовентрикулярной узловой складчатой тахикардии проходит по складчатой петле по медленному пути в прямом направлении (от предсердия к желудочку), а затем по быстрому пути в обратном направлении (от желудочка к предсердию), круговым образом, обычно возбуждая предсердие и желудочек один раз в неделю. В редких случаях петля может также передаваться антероградно по быстрому пути, а затем ретроградно по медленному пути, а у некоторых пациентов может быть даже несколько медленных путей, при этом петля формируется между двумя медленными путями. Абляция может быть рассмотрена у пациентов с историей многочисленных эпизодов тахикардии с регрессией атриовентрикулярного узла, значительными симптомами, неудачей фармакологической терапии или если пациент не желает проходить длительную фармакологическую терапию. Поскольку эпизоды тахикардии не происходят ежедневно или даже ежечасно, как преждевременные удары, они являются событиями низкой частоты, которые могут происходить только раз в месяц, несколько месяцев или даже год, и спорным является вопрос о том, является ли длительный прием лекарств лучшим методом лечения таких событий низкой частоты для уменьшения количества эпизодов. Абляция атриовентрикулярной узловой регрессирующей тахикардии хорошо зарекомендовала себя и является предпочтительной при множественных эпизодах симптоматической атриовентрикулярной узловой регрессирующей тахикардии, учитывая неудобство длительного применения лекарств и потенциальные побочные эффекты самих препаратов. Идеальный сценарий для абляции регрессирующей тахикардии АВ-узла — это когда медленная проводимость атриовентрикулярного узла выявляется при электрофизиологическом исследовании сердца с помощью катетера до абляции, а регрессирующая тахикардия АВ-узла вызывается искусственно. Это указывает на более благоприятный исход, если медленный путь исчезает и тахикардия больше не индуцируется при повторной электрофизиологии после абляции. Если тахикардия не индуцирована, можно ввести соответствующие интраоперационные препараты для стимуляции проводящей системы сердца и повышения вероятности индуцирования тахикардии. Абляция также может быть рассмотрена при тахикардии с четкой клинической историей суправентрикулярной тахикардии и электрофизиологическими доказательствами медленной проводимости и медленных связанных с ней петель сгибания, но неспособностью вызвать сгибание АВ-узла. Необходимость абляции кольца регургитации АВ узла неясна и спорна в случаях, когда электрофизиологическое исследование на предмет других аритмий выявляет наличие медленной проводимости АВ узла и индуцированной тахикардии регургитации АВ узла, т.е. когда в анамнезе нет клинического эпизода, но при электрофизиологическом исследовании индуцируется тахикардия регургитации АВ узла. Исторически абляция атриовентрикулярной узловой регрессионной тахикардии проводилась путем разрушения регургитантного кольца, но существует две стратегии: абляция быстрого пути и абляция медленного пути. Абляция быстрого пути, оставляя медленный путь в качестве проводящего пути к АВ узлу, приводит к длительному проведению электрических импульсов в АВ узле, что не способствует скоординированному сокращению предсердий и желудочков, и вероятность полной блокады всей проводимости АВ узла относительно высока. Медленный путь расположен позади трехстворчатого аннулуса, рядом с отверстием коронарного синуса. Для абляции медленного пути катетер для абляции устанавливается под рентгеновской рентгеноскопией в приблизительном месте расположения медленного пути, а затем место расположения медленного пути аблатируется путем точной калибровки регистрируемого потенциала. Успех абляции медленных путей при тахикардии с регургитацией атриовентрикулярного узла составляет более 95%. Постоянная блокада АВ-узла является наиболее распространенным и серьезным осложнением, однако при стратегии абляции медленного пути частота осложнений составляет менее 0,5%. Другие осложнения в основном характерны для некоторых кардиологических вмешательств.