Руководство ASCO по наблюдению и ведению больных раком молочной железы после операции было разработано и опубликовано в 1997 году, дважды обновлено в 1999 и 2006 годах, а в 2012 году обновлено в Журнале клинической онкологии (J Clin Oncol), опубликованном онлайн 5 ноября, и в настоящее время рассматривает регулярный сбор анамнеза, физический осмотр и маммографию в качестве основного наблюдения за больными раком молочной железы после лечения. Визуализация костей, гематологические тесты, включая опухолевые маркеры, и компьютерная томография не рекомендуются в качестве рутинных последующих исследований. В международном многоцентровом клиническом исследовательском проекте, проводимом в настоящее время в Китае, соблюдается рекомендованный метод наблюдения. Частота последующих обследований должна быть параллельна риску рецидива. Пациенты с раком молочной железы с повышенным риском рецидива и метастазирования в течение 3 лет после операции должны наблюдаться через более короткие промежутки времени, как правило, каждые 3-6 месяцев и каждые 6-12 месяцев в течение 3-5 лет. Пациенты, которым после операции прошло более 5 лет, имеют значительно меньший риск рецидива опухоли и метастазирования, и интервал между визитами для наблюдения может быть целесообразно увеличить до одного раза в год. Цель последующего наблюдения за больными раком молочной железы заключается в том, чтобы обеспечить пациентам преимущества более длительного выживания и улучшения качества жизни. Он позволяет на ранней стадии выявить рецидивы и метастазы, вторые первичные опухоли и осложнения, связанные с лечением, чтобы направить процесс выздоровления. Еще одна цель последующего наблюдения — накопление информации о естественном течении заболевания, эффективности лечения и побочных эффектах лечения. Хотя последующее наблюдение полезно как для пациента, так и для врача, частое и длительное наблюдение имеет свои недостатки. После лечения пациенты возвращаются к своей обычной социальной жизни, и каждый последующий визит напоминает им о том, что рак может рецидивировать в любое время; они начинают волноваться и испытывать стресс до получения результатов, и их эмоции иногда могут быть связаны с рецидивами и метастазами, а также со снижением качества жизни; повышенное воздействие рентгеновских лучей, компьютерной томографии и визуализации костей может увеличить риск развития опухоли. Кроме того, чрезмерное количество повторных обследований увеличивает финансовую нагрузку на пациентов и общество. Большинство врачей и пациентов склонны считать, что агрессивное выявление и лечение рецидивов и метастазов продлевает выживаемость пациентов и снижает количество осложнений лечения; однако современные исследования не подтверждают эти выводы. Два многоцентровых рандомизированных контролируемых исследования также продемонстрировали отсутствие преимущества в выживаемости для пациентов с расширенным последующим обследованием. Расширенное наблюдение включало относительно дорогостоящие исследования, такие как рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости, сывороточные опухолевые маркеры и визуализация костей; минимальное наблюдение включало менее дорогостоящие исследования, такие как физический осмотр и маммография. Результаты показали, что в группе с усиленным наблюдением костные метастазы и метастазы в легких были обнаружены раньше, а выживаемость без болезни была короче, но общая выживаемость не улучшилась. Исследователи пришли к выводу, что усиленное наблюдение за метастазами и рецидивами не даст клинического преимущества с точки зрения выживаемости. Причина того, что усиленное наблюдение за поражениями, дающими преимущество в выживаемости после лечения, не лучше, чем минимальное наблюдение, может заключаться в том, что некоторые поражения, даже выявленные на ранней стадии, не дают такого преимущества. К поражениям, которые могут дать преимущество в выживании благодаря раннему выявлению при последующем наблюдении, относятся местный рецидив, второй первичный рак молочной железы и рак эндометрия. Эти поражения могут быть обнаружены при минимальном наблюдении. Например, ипсилатеральный рецидив опухоли молочной железы (IBTR) после консервативной хирургии молочной железы может быть обнаружен на ранней стадии с помощью физического осмотра и маммографии, а рецидив после частичной мастэктомии также может быть обнаружен только с помощью физического осмотра; пациентки с раком молочной железы подвержены повышенному риску развития второй первичной опухоли после лечения, а скрининг на второй первичный рак молочной железы требует только физического осмотра и ежегодной маммографии, без необходимости проведения дополнительных вспомогательных тестов; лечение тамоксифеном Повышенный риск развития рака эндометрия, особенно у пациенток старше 50 лет, но ранние симптомы аномального вагинального кровотечения при раке эндометрия делают возможным раннюю диагностику и раннее лечение, а ежегодное или тазовое обследование в момент аномального кровотечения позволяет рано обнаружить поражения без необходимости рутинной биопсии эндометрия. Клинические исследования показали, что 2/3 пациентов с рецидивом или метастазами имеют соответствующие клинические проявления до постановки диагноза. Например, пациенты с метастазами в печени могут испытывать дискомфорт или боль в области печени и гепатомегалию; пациенты с метастазами в кости могут испытывать боль в месте метастазирования. Метастазы в лимфатических узлах, которые чаще всего встречаются у больных раком молочной железы, можно обнаружить и вылечить с помощью физического обследования. Некоторые исследования показали, что тесты на опухолевые маркеры в сыворотке крови имеют низкую чувствительность для выявления рецидива рака молочной железы и не проводятся в плановом порядке. Поэтому нет смысла проводить усиленное наблюдение.